Vroegtijdige interventie voor jongeren met een hoog risico op een bipolaire stoornis (KEY)

De meest krachtige risicofactor voor de ontwikkeling van een bipolaire stoornis (BP) is een eerstegraads familielid met de ziekte; personen met een familiegeschiedenis ervaren doorgaans een vroeg begin van de bloeddruk en een ernstig beloop. Tot 25% van de nakomelingen van ouders met BP (OBP) ontwikkelt BP op jonge leeftijd. Met behulp van longitudinale gegevens van de Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952) ontwikkelden de onderzoekers een klinische tool ("risicocalculator") die op betrouwbare wijze het 5-jarige risico van een individuele OBP voor BP voorspelt met behulp van een subset van demografische en klinische variabelen. Deze innovatie biedt de ideale gelegenheid om OBP met het grootste risico te identificeren en geïndiceerde preventieve interventies te leveren. Toch is er tot op heden geen evidence-based interventie voor OBP die nog geen stemmingsstoornis hebben ontwikkeld. Volgens het experimentele therapeutische kader moeten veelbelovende benaderingen worden geïnformeerd door en gericht zijn op factoren die ziekte veroorzaken en in stand houden. Er zijn aanwijzingen dat de ontwikkeling van BP bij biologisch kwetsbare jongeren gepaard gaat met slaap- en circadiane stoornissen. Onderzoekers pasten interpersoonlijke en sociale ritmetherapie (IPSRT), een evidence-based behandeling voor volwassenen met bp die helpt bij het stabiliseren van slaap-/circadiane patronen, aan voor obp bij adolescenten. In een open pilot en daaropvolgende gerandomiseerde R34-studie (MH091177) stelden onderzoekers een voorlopig werkzaamheidssignaal vast voor IPSRT met OBP. De gegevens van de onderzoekers wijzen er verder op dat IPSRT, maar niet de Community Treatment Referral (CTR), het veronderstelde werkingsmechanisme activeert en verandert: slaap/circadiane stoornis, hoewel praktische belemmeringen de behandelingsbezoek beïnvloedden. Dit voorstel vertegenwoordigt een cruciale volgende stap in dit onderzoeksprogramma: een bevestigende werkzaamheidsstudie van IPSRT geleverd via telehealth voor OBP (leeftijd 12-18, n=120) met een verhoogd risico op het optreden van BP via de score van de risicocalculator. Alle deelnemers krijgen een basislijn klinische beoordeling van psychiatrische symptomen en slaapstoornissen (via objectieve en subjectieve methoden), gevolgd door een feedbacksessie. Jongeren worden vervolgens gerandomiseerd om 8 sessies IPSRT of een handmatig programma voor gezonde levensstijlgedragingen (HL) te ontvangen via beveiligde videoconferenties om de opkomst en het bereik te vergroten. Zoals klinisch geïndiceerd, krijgen jongeren CTR aangeboden voor psychiatrische symptomen/stoornissen die bij de intake zijn vastgesteld. Primaire uitkomstdomeinen over 18 maanden zijn manie onder de drempel en affectieve labiliteit - 2 krachtige voorspellers van BP op de korte termijn bij OBP die zelf geassocieerd zijn met morbiditeit en beperkingen. Onderzoekers zullen ook het veronderstelde mechanisme dat ten grondslag ligt aan IPSRT-slaap/circadiane verstoring verder onderzoeken op verschillende analyseniveaus met behulp van betrouwbare, kosteneffectieve methoden (actigrafie en dagelijkse dagboekbeoordelingen), en de bijdrage van interpersoonlijke stress aan slaap/circadiane verstoringen. Toepassing van Implementation Science-methoden maximaliseert de ultieme schaalbaarheid en haalbaarheid, indien effectief. Onderzoekers zullen ook onderzoeken of passieve gsm-detectie kan dienen als een draagbare, kosteneffectieve maatstaf voor mechanismen en resultaten om de uiteindelijke verspreiding te verbeteren. Onderzoek op dit gebied heeft het potentieel om de progressie van deze chronische en verwoestende ziekte bij degenen met het hoogste risico te voorkomen, uit te stellen of te verbeteren.