Tidlig indsats for unge med høj risiko for bipolar lidelse (KEY)

Den mest potente risikofaktor for udvikling af bipolar lidelse (BP) er et førstegrads familiemedlem med sygdommen; personer med familiehistorie oplever typisk tidligt BP-debut og alvorligt forløb. Op til 25 % af afkom af forældre med BP (OBP) udvikler BP i ung voksen alder. Ved hjælp af longitudinelle data fra Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952) udviklede efterforskerne et klinisk værktøj ("risikoberegner"), der pålideligt forudsiger en individuel OBPs 5-årige risiko for BP ved hjælp af en undergruppe af demografiske og kliniske variabler. Denne innovation giver den ideelle mulighed for at identificere OBP med størst risiko og levere indikerede forebyggende indgreb. Alligevel er der til dato ingen evidensbaseret intervention for OBP, som ikke allerede har udviklet humørforstyrrelser. I henhold til den eksperimentelle terapeutiske ramme bør lovende tilgange være baseret på og målrette faktorer, der forårsager og opretholder sygdom. Beviser tyder på, at vejen til at udvikle BP blandt biologisk sårbare unge involverer søvn og døgnrytmeforstyrrelser. Forskere tilpassede interpersonel og social rytmeterapi (IPSRT), en evidensbaseret behandling for BP-voksne, som hjælper med at stabilisere søvn-/døgnrytmemønstre for unges OBP. I en åben pilot og efterfølgende R34 randomiseret undersøgelse (MH091177) etablerede efterforskerne et foreløbigt effektsignal for IPSRT med OBP. Efterforskernes data indikerer endvidere, at IPSRT, men ikke Community Treatment Referral (CTR), engagerer og ændrer den hypotese-mekanisme af handling - søvn/døgndagsforstyrrelser, selvom praktiske barrierer påvirkede behandlingsdeltagelsen. Dette forslag repræsenterer et afgørende næste skridt i dette forskningsprogram: et bekræftende effektforsøg af IPSRT leveret via telehealth til OBP (alder 12-18, n=120) med forhøjet risiko for BP-debut via risikoberegners score. Alle deltagere modtager en baseline klinisk vurdering af psykiatriske symptomer og søvnforstyrrelser (via objektive og subjektive metoder), efterfulgt af en feedback-session. Unge bliver derefter randomiseret til at modtage 8 sessioner med IPSRT eller et manualiseret program for sund livsstilsadfærd (HL) leveret via sikker videokonference for at forbedre deltagelse og rækkevidde. Som klinisk indiceret tilbydes unge CTR for alle psykiatriske symptomer/lidelser identificeret ved indtagelse. Primære udfaldsdomæner over 18 måneder inkluderer subtærskelmani og affektiv labilitet - 2 potente korttidsprædiktorer for BP i OBP, der i sig selv er forbundet med morbiditet og svækkelse. Efterforskere vil også yderligere undersøge den hypotesemekanisme, der ligger til grund for IPSRT-søvn-/døgntidsafbrydelser - på tværs af analyseniveauer ved hjælp af pålidelige, omkostningseffektive metoder (aktigrafi og daglige dagbogsvurderinger) og bidraget af interpersonel stress til søvn-/døgntidsafbrydelser. Anvendelse af Implementation Science-metoder hele vejen igennem maksimerer den ultimative skalerbarhed og gennemførlighed, hvis den er effektiv. Efterforskere vil også undersøge, om passiv mobiltelefonregistrering kan tjene som en bærbar, omkostningseffektiv måling af mekanismer og resultater for at forbedre den ultimative formidling. Forskning på dette område har potentialet til at forhindre, forsinke eller forbedre udviklingen af ​​denne kroniske og ødelæggende sygdom hos dem med størst risiko.