Intervenção precoce para jovens com alto risco de transtorno bipolar (KEY)

O fator de risco mais potente para o desenvolvimento do transtorno bipolar (PB) é um familiar de primeiro grau com a doença; indivíduos com história familiar geralmente apresentam início precoce da PA e curso grave. Até 25% dos filhos de pais com BP (OBP) desenvolvem BP no início da idade adulta. Usando dados longitudinais do Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952), os investigadores desenvolveram uma ferramenta clínica ("calculadora de risco") que prevê de forma confiável o risco de BP de 5 anos de uma OBP individual usando um subconjunto de variáveis ​​demográficas e clínicas. Esta inovação oferece a oportunidade ideal para identificar OBP em maior risco e fornecer intervenções preventivas indicadas. No entanto, até o momento, não há intervenção baseada em evidências para OBP que ainda não desenvolveu transtorno de humor. De acordo com a estrutura terapêutica experimental, as abordagens promissoras devem ser informadas e direcionadas aos fatores que causam e sustentam a doença. Evidências sugerem que o caminho para desenvolver pressão arterial entre jovens biologicamente vulneráveis ​​envolve distúrbios do sono e do ritmo circadiano. Os investigadores adaptaram a Terapia Interpessoal e do Ritmo Social (IPSRT), um tratamento baseado em evidências para adultos hipertensos que ajuda a estabilizar os padrões de sono/circadiano, para OBP adolescente. Em um piloto aberto e subsequente ensaio randomizado R34 (MH091177), os investigadores estabeleceram um sinal de eficácia preliminar para IPSRT com OBP. Os dados dos investigadores indicam ainda que o IPSRT, mas não o Encaminhamento para Tratamento Comunitário (CTR), envolve e altera o mecanismo de ação hipotético - distúrbios do sono/circadiano, embora barreiras práticas tenham impactado o atendimento ao tratamento. Esta proposta representa um próximo passo vital neste programa de pesquisa: um teste de eficácia confirmatória de IPSRT entregue via telessaúde para OBP (idade 12-18, n = 120) com risco elevado de início da PA por meio da pontuação da calculadora de risco. Todos os participantes recebem uma avaliação clínica inicial dos sintomas psiquiátricos e distúrbios do sono (através de métodos objetivos e subjetivos), seguida de uma sessão de feedback. Os jovens são então randomizados para receber 8 sessões de IPSRT ou um Programa de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável (HL) manualizado entregue por meio de videoconferência segura para aumentar a frequência e o alcance. Conforme indicado clinicamente, é oferecido aos jovens CTR para quaisquer sintomas/distúrbios psiquiátricos identificados na admissão. Os domínios de resultados primários ao longo de 18 meses incluem mania sublimiar e labilidade afetiva - 2 potentes preditores de curto prazo de PA em OBP que estão associados a morbidade e comprometimento. Os investigadores também investigarão o mecanismo hipotético subjacente à interrupção do sono/circadiano da IPSRT - em vários níveis de análise usando métodos confiáveis ​​e econômicos (actigrafia e avaliações diárias) e a contribuição do estresse interpessoal para as interrupções do sono/circadiano. A aplicação de métodos da Ciência de Implementação maximiza a escalabilidade e a viabilidade, se eficazes. Os investigadores também examinarão se a detecção passiva de celulares pode servir como uma medida portátil e econômica de mecanismos e resultados para melhorar a disseminação final. A pesquisa nesta área tem o potencial de prevenir, retardar ou melhorar a progressão desta doença crônica e devastadora naqueles com maior risco.