Varhainen interventio nuorille, joilla on suuri kaksisuuntaisen mielialahäiriön riski (KEY)

Vahvin riskitekijä kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BP) kehittymiselle on ensimmäisen asteen perheenjäsen, jolla on sairaus; henkilöillä, joilla on sukuhistoriaa, verenpaine alkaa tyypillisesti varhaisessa vaiheessa ja etenee vaikeasti. Jopa 25 % verenpainetautia sairastavien vanhempien jälkeläisistä kehittää verenpaineen nuorena aikuisikään mennessä. Pittsburgh Bipolar Offspring Study -tutkimuksen (BIOS MH60952) pitkittäistietojen avulla tutkijat kehittivät kliinisen työkalun ("riskilaskuri"), joka ennustaa luotettavasti yksittäisen OBP:n 5 vuoden verenpaineen riskin demografisten ja kliinisten muuttujien osajoukon avulla. Tämä innovaatio tarjoaa ihanteellisen mahdollisuuden tunnistaa suurimmassa riskissä oleva OBP ja tarjota ennaltaehkäiseviä toimia. Kuitenkaan toistaiseksi ei ole olemassa näyttöön perustuvaa interventiota OBP:lle, jolle ei ole jo kehittynyt mielialahäiriö. Kokeellisen terapeuttisen kehyksen mukaan lupaavien lähestymistapojen tulisi perustua tekijöihin, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät sairautta, ja kohdennettava niihin. Todisteet viittaavat siihen, että polku verenpaineen kehittymiseen biologisesti haavoittuvien nuorten keskuudessa sisältää uni- ja vuorokausihäiriöitä. Tutkijat sovelsivat nuorten OBP:hen henkilökohtaista ja sosiaalista rytmiterapiaa (IPSRT), todisteisiin perustuvaa verenpaineen aikuisille tarkoitettua hoitoa, joka auttaa vakauttamaan uni-/vuorokausirytmiä. Avoimessa pilottitutkimuksessa ja myöhemmässä satunnaistetussa R34-tutkimuksessa (MH091177) tutkijat vahvistivat alustavan tehokkuussignaalin IPSRT:lle OBP:n kanssa. Tutkijoiden tiedot osoittavat lisäksi, että IPSRT, mutta ei yhteisöhoitosuositus (CTR), ottaa käyttöön ja muuttaa oletettua vaikutusmekanismia - uni-/vuorokausihäiriötä, vaikka käytännön esteet vaikuttivat hoitoon osallistumiseen. Tämä ehdotus on tärkeä seuraava askel tässä tutkimusohjelmassa: IPSRT:n vahvistava tehokkuuskoe, joka toimitetaan etäterveyden kautta OBP:lle (ikä 12-18, n = 120) kohonneella verenpaineen puhkeamisriskillä riskilaskurin avulla. Kaikki osallistujat saavat kliinisen perusarvioinnin psykiatrisista oireista ja unihäiriöistä (objektiivisilla ja subjektiivisilla menetelmillä), jota seuraa palauteistunto. Sen jälkeen nuoret satunnaistetaan saamaan 8 IPSRT-istuntoa tai manuaalista Healthy Lifestyle Behaviors Program (HL) -ohjelmaa, joka toimitetaan suojatun videokonferenssin kautta osallistumisen ja tavoittavuuden parantamiseksi. Kuten kliinisesti osoittaa, nuorille tarjotaan CTR kaikista psykiatrisista oireista/häiriöistä, jotka tunnistetaan nauttimisen yhteydessä. Yli 18 kuukauden pääasiallisiin tulosalueisiin kuuluvat kynnyksen alamania ja affektiivinen labiliteetti – kaksi voimakasta lyhyen aikavälin verenpaineen ennustajaa OBP:ssä, jotka itse liittyvät sairastumiseen ja heikkenemiseen. Tutkijat myös tutkivat edelleen IPSRT-uni-/vuorokausihäiriöiden taustalla olevaa oletettua mekanismia – eri analyysitasoilla käyttämällä luotettavia, kustannustehokkaita menetelmiä (aktiivisuus ja päivittäiset päiväkirjat) ja ihmisten välisen stressin osuutta uni-/vuorokausihäiriöihin. Implementation Science -menetelmien soveltaminen kauttaaltaan maksimoi äärimmäisen skaalautuvuuden ja toteutettavuuden, jos se on tehokasta. Tutkijat tutkivat myös, voiko passiivinen matkapuhelimen tunnistus toimia kannettavana, kustannustehokkaana mekanismina ja tulosten mittarina lopullisen leviämisen edistämiseksi. Tämän alueen tutkimuksella on potentiaalia ehkäistä, viivyttää tai parantaa tämän kroonisen ja tuhoisan sairauden etenemistä niillä, joilla on suurin riski.