Раннее вмешательство для молодежи с высоким риском биполярного расстройства (KEY)

Наиболее мощным фактором риска развития биполярного расстройства (БП) является член семьи первой степени родства с этим заболеванием; люди с семейным анамнезом обычно имеют раннее начало АД и тяжелое течение. До 25% потомков родителей с БП (ОВР) заболевают БП к юношескому взрослому возрасту. Используя лонгитюдные данные Питтсбургского биполярного исследования потомства (BIOS MH60952), исследователи разработали клинический инструмент («калькулятор риска»), который надежно предсказывает индивидуальный 5-летний риск развития АД с использованием подмножества демографических и клинических переменных. Это нововведение предлагает идеальную возможность для выявления OBP с наибольшим риском и проведения необходимых профилактических вмешательств. Тем не менее, на сегодняшний день нет основанных на доказательствах вмешательств для OBP, у которых еще не развилось расстройство настроения. В рамках экспериментальной терапии перспективные подходы должны основываться на факторах, вызывающих и поддерживающих болезнь, и нацеливаться на них. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что путь развития АД среди биологически уязвимой молодежи включает нарушения сна и циркадных ритмов. Исследователи адаптировали терапию межличностных и социальных ритмов (IPSRT), научно обоснованное лечение взрослых с АД, которое помогает стабилизировать сон/циркадные паттерны, для ОБП подростков. В открытом пилотном и последующем рандомизированном исследовании R34 (MH091177) исследователи установили предварительный сигнал эффективности IPSRT с OBP. Данные исследователей также указывают на то, что IPSRT, но не направление на лечение по месту жительства (CTR), задействует и изменяет гипотетический механизм действия — сон/нарушение циркадного ритма, хотя практические препятствия влияли на посещаемость лечения. Это предложение представляет собой жизненно важный следующий шаг в этой программе исследований: подтверждающее испытание эффективности IPSRT, проведенное с помощью телемедицины для OBP (возраст 12-18, n = 120) с повышенным риском начала BP с помощью оценки калькулятора риска. Все участники получают базовую клиническую оценку психических симптомов и нарушений сна (с помощью объективных и субъективных методов), за которой следует сеанс обратной связи. Затем молодые люди случайным образом распределяются для получения 8 сеансов IPSRT или разработанной вручную программы здорового образа жизни (HL), проводимой через защищенную видеоконференцию для повышения посещаемости и охвата. В соответствии с клиническими показаниями подросткам предлагается CTR для любых психических симптомов/расстройств, выявленных при поступлении. Области первичных исходов в течение 18 месяцев включают подпороговую манию и аффективную лабильность — два мощных краткосрочных предиктора АД при ОБД, которые сами по себе связаны с заболеваемостью и нарушениями. Исследователи также продолжат изучение гипотетического механизма, лежащего в основе IPSRT-нарушения сна/циркадных ритмов, на разных уровнях анализа с использованием надежных и экономичных методов (актиграфия и рейтинг ежедневных дневников), а также вклад межличностного стресса в нарушение сна/циркадных ритмов. Повсюду применение методов науки о внедрении максимизирует предельную масштабируемость и осуществимость, если они эффективны. Исследователи также изучат, может ли пассивное обнаружение мобильных телефонов служить портативным и экономически эффективным средством измерения механизмов и результатов для улучшения конечного распространения. Исследования в этой области могут предотвратить, отсрочить или облегчить прогрессирование этого хронического и разрушительного заболевания у лиц, подвергающихся наибольшему риску.