Tidig insats för ungdomar med hög risk för bipolär sjukdom (KEY)

Den mest potenta riskfaktorn för utveckling av bipolär sjukdom (BP) är en första gradens familjemedlem med sjukdomen; individer med familjehistoria upplever vanligtvis tidigt blodtrycksdebut och allvarligt förlopp. Upp till 25 % av avkommorna till föräldrar med BP (OBP) utvecklar BP i ung vuxen ålder. Med hjälp av longitudinella data från Pittsburgh Bipolar Offspring Study (BIOS MH60952), utvecklade utredarna ett kliniskt verktyg ("riskräknare") som på ett tillförlitligt sätt förutsäger en individuell OBP:s 5-åriga risk för BP med hjälp av en undergrupp av demografiska och kliniska variabler. Denna innovation erbjuder den perfekta möjligheten att identifiera OBP med störst risk och leverera indikerade förebyggande insatser. Ändå finns det hittills ingen evidensbaserad intervention för OBP som inte redan har utvecklat humörstörningar. Enligt det experimentella terapeutiska ramverket bör lovande tillvägagångssätt informeras av och rikta in sig på faktorer som orsakar och upprätthåller sjukdom. Bevis tyder på att vägen för att utveckla BP bland biologiskt sårbara ungdomar involverar sömn och dygnsstörningar. Utredarna anpassade interpersonell och social rytmterapi (IPSRT), en evidensbaserad behandling för BP-vuxna som hjälper till att stabilisera sömn-/dygnsrytmsmönster, för OBP hos ungdomar. I en öppen pilot och efterföljande R34 randomiserad studie (MH091177), etablerade utredarna en preliminär effektsignal för IPSRT med OBP. Utredarnas data indikerar vidare att IPSRT, men inte Community Treatment Referral (CTR), engagerar och förändrar den hypotetiska verkningsmekanismen - sömn/dygnsrytmstörning, även om praktiska hinder påverkade behandlingsnärvaron. Detta förslag representerar ett viktigt nästa steg i detta forskningsprogram: en bekräftande effektprövning av IPSRT levererad via telehälsa för OBP (ålder 12-18, n=120) med förhöjd risk för blodtrycksdebut via riskkalkylatorpoäng. Alla deltagare får en klinisk baslinjebedömning av psykiatriska symtom och sömnstörningar (via objektiva och subjektiva metoder), följt av en feedbacksession. Ungdomar randomiseras sedan för att få 8 sessioner med IPSRT eller ett manuellt program för hälsosam livsstilsbeteende (HL) levererat via säker videokonferens för att förbättra närvaro och räckvidd. Som kliniskt indikerat erbjuds ungdomar CTR för alla psykiatriska symtom/störningar som identifieras vid intagningen. Primära utfallsdomäner över 18 månader inkluderar subtröskelmani och affektiv labilitet - 2 potenta korttidsprediktorer för BP i OBP som i sig är associerade med sjuklighet och funktionsnedsättning. Utredarna kommer också att ytterligare undersöka den hypotesiska mekanismen bakom IPSRT-sömn/dygnsrytmstörningar - över analysnivåer med tillförlitliga, kostnadseffektiva metoder (aktigrafi och dagliga dagboksvärderingar) och bidraget av interpersonell stress till sömn-/dygnsrytmstörningar. Tillämpning av Implementation Science-metoder genomgående maximerar den ultimata skalbarheten och genomförbarheten om den är effektiv. Utredarna kommer också att undersöka om passiv mobiltelefonavkänning kan fungera som ett bärbart, kostnadseffektivt mått på mekanismer och resultat för att förbättra den ultimata spridningen. Forskning inom detta område har potential att förebygga, fördröja eller förbättra utvecklingen av denna kroniska och förödande sjukdom hos personer med högst risk.