Komplikace sedace v urologii při spinální anestezii dexmedetomidinem nebo midazolamem s ohledem na riziko OSA

Všichni účastníci byli premedikováni diazepamem 5 mg 12 hodin a 1 hodinu před operací. Nejméně 12 hodin před operací byla podána tromboprofylaxe (enoxaparin 4000-6000 IU) v závislosti na tělesné hmotnosti.

Účastníci byli rozděleni podle STOP-BANG (historie chrápání, únava během dne, pozorované zastavení dýchání ve spánku, vysoký krevní tlak, BMI více než 35 kg/m2, věk více než 50 let, obvod krku více než 40 cm a mužské pohlaví) dotazník do jedné ze dvou skupin: vysoké OSA a nízké a střední OSA. Každá skupina byla poté rozdělena randomizací permutovaných bloků do skupiny s midazolamem nebo dexmedetomidinem. Randomizační seznam byl získán z R programu. Skupinové alokace byly obsaženy v uzavřené obálce, která byla otevřena před operací po dokončení procedury zápisu.

Účastníci dostali IV kanylu s přepínačem pro kontinuální intravenózní infuzi na operačním sále. Před zahájením spinální anestezie bylo provedeno neinvazivní monitorování (elektrody pro EKG, manžeta krevního tlaku a pulzní oxymetr). Kůže byla dezinfikována a bylo podáno 40 mg 2% lidokainu subkutánně do 3/4 úrovně bederních obratlů. Byla použita páteřní jehla 25G a po propíchnutí tvrdé pleny a arachnoidea bylo aplikováno 12,5-15 mg 0,5% levobupivakainu. Účastníci byli poté umístěni do jednotné litotomické polohy a byl vložen 9 cm polštář. Poté, co anesteziolog navodil senzorickou blokádu, definovanou jako absence bolesti v dermatomu T10, testem hrotu jehly, byla zahájena operace.

Doba po subarachnoidálním bloku byla TO a sedace midazolamem nebo dexmedetomidinem byla zahájena kontinuální intravenózní infuzí. Midazolam byl zahájen s 0,25 mg/kg ideální tělesné hmotnosti a dexmedetomidinem s 0,5 ug/kg po dobu 10 minut. Každých 10 minut byla sledována hladina sedace pomocí Ramsayovy sedativní škály (RSS). Lék byl titrován tak, aby bylo dosaženo RSS 4 nebo 5 (zavřené oči a pacient vykazoval rychlou nebo pomalou odezvu na lehké glabelární poklepání nebo hlasitý sluchový podnět). Nezávislý zaslepený lékař hodnotil hladinu RSS, vitální parametry a známky obstrukce dýchacích cest každých 10 minut. Každých 10 minut byl zaznamenán systolický, diastolický a střední arteriální tlak (MAP) spolu se srdeční frekvencí, saturací kyslíkem pulzní oxymetrií (SpO2), hladinou RSS a nežádoucími intraoperačními příhodami: chrápání jako známka obstrukce dýchacích cest, kašel a neklid jako rušivé faktory chirurg. Pokud periferní kyslík poklesl pod 90 %, byl dodatečný kyslík dodáván obličejovou maskou se zásobním vakem při průtoku 10 l/min. Konečný výdechový oxid uhličitý (CO2) byl měřen pro detekci možné apnoe. Pokud byla oxygenace stále nedostatečná, bylo provedeno zvednutí brady a zatlačení čelisti a v případě potřeby byly zavedeny orofaryngeální dýchací cesty. Pokud srdeční frekvence klesla pod 50 tepů/min, byl podán atropin 0,1 mg/kg a pokud systolický krevní tlak klesl pod 100 mmHg (nebo MAP < 65 mmHg), byl podán bolus 5 mg efedrinu. Celkový objem infuze krystaloidů byl zaznamenán na konci operace. Všechna měření byla prováděna každých 10 minut a 1 hodinu po operaci na urologické intenzivní péči. Vysoce rizikoví účastníci OSA podstoupili kardiorespirační polygrafii v Centru spánkové medicíny Split.