Sedasjonskomplikasjoner i urologi under spinal anestesi med dexmedetomidin eller midazolam angående OSA-risiko

Alle deltakerne ble premedisinert med diazepam 5 mg 12 timer og 1 time før operasjonen. Tromboprofylakse (enoksaparin 4000-6000 IE) avhengig av kroppsvekt ble gitt minst 12 timer før operasjonen.

Deltakerne ble delt inn etter STOP-BANG(Snorkehistorie, Trøtt om dagen, Observert pustestopp mens de sover, Høyt blodtrykk, BMI over 35 kg/m2, Alder over 50 år, Nakkeomkrets mer enn 40 cm og mannlig kjønn) spørreskjemaet inn i en av to grupper: høy OSA og lav og middels OSA. Hver gruppe ble deretter allokert ved permutert blokk-randomisering til midazolam- eller dexmedetomidin-gruppen. Randomiseringslisten ble hentet fra R-program. Gruppetildelingene var inneholdt i lukket konvolutt som ble åpnet før operasjonen etter den fullførte påmeldingsprosedyren.

Deltakerne fikk IV-kanyle med bryter for kontinuerlig intravenøs infusjon på operasjonsstue. Ikke-invasiv overvåking (elektroder for EKG, blodtrykksmansjett og pulsoksymeter) ble plassert før induksjon av spinalanestesi. Huden ble desinfisert og 40 mg 2 % lidokain ble gitt subkutant på 3/4 nivå av korsryggvirvlene. 25 G spinal nål ble brukt, og etter at dura og arachnoidea var gjennomboret ble 12,5-15 mg 0,5% Levobupivacaine påført. Deltakerne ble deretter plassert i ensartet litotomistilling og 9 cm pute ble satt inn. Etter at sensorisk blokkering, definert som fravær av smerte ved T10-dermatom, ble indusert ved nålespisstest av anestesilege, ble operasjonen igangsatt.

Tiden etter subaraknoidal blokkering var T0 og sedasjon med midazolam eller dexmedetomidin ble startet via kontinuerlig intravenøs infusjon. Midazolam ble startet med 0,25 mg/kg ideell kroppsmasse, og dexmedetomidin med 0,5 ug/kg gjennom 10 minutter. Hvert 10. minutt ble sedasjonsnivå observert med Ramsay sedasjonsskala (RSS). Legemidlet ble titrert for å oppnå RSS på 4 eller 5 (lukkede øyne og pasienten viste rask eller treg respons på lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus). Uavhengig blindet lege vurderte RSS-nivå, vitale parametere og tegn på luftveisobstruksjon hvert 10. minutt. Hvert 10. minutt ble systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) lagt merke til sammen med hjertefrekvens, oksygenmetning ved pulsoksymetri (SpO2), RSS-nivå og uønskede intraoperative hendelser: snorking som tegn på luftveisobstruksjon, hoste og rastløshet som forstyrrende faktorer for kirurg. Hvis perifert oksygen falt under 90 %, ble ekstra oksygen levert med ansiktsmaske med reservoarpose ved en strømning på 10 l/min. Endtidal karbondioksid (CO2) ble målt for påvisning av mulig apné. Hvis oksygenering fortsatt var utilstrekkelig, ble hakeløft og kjevetrykkmanøver utført og orofaryngeal luftveier ble satt inn om nødvendig. Hvis hjertefrekvensen falt under 50 slag/min ble det gitt atropin 0,1 mg/kg og hvis systolisk blodtrykk falt under 100 mmHg (eller MAP < 65 mmHg) ble det gitt efedrin 5 mg bolus. Totalt krystalloid infusjonsvolum ble lagt merke til ved slutten av operasjonen. Alle målinger ble utført hvert 10. minutt og 1 time etter operasjon på urologisk intensivavdeling. Høyrisiko-OSA-deltakere gjennomgikk kardiorespiratorisk polygrafi ved Senter for søvnmedisin Split.