Powikłania sedacji w urologii podczas znieczulenia rdzeniowego deksmedetomidyną lub midazolamem w aspekcie ryzyka OSA

Wszyscy uczestnicy otrzymali premedykację diazepamem 5 mg na 12 godzin i 1 godzinę przed operacją. Profilaktykę przeciwzakrzepową (enoksaparyna 4000-6000 j.m.) w zależności od masy ciała podawano co najmniej 12 godzin przed operacją.

Uczestnicy zostali podzieleni według STOP-BANG (historia chrapania, zmęczenie w ciągu dnia, obserwowane zatrzymanie oddechu podczas snu, wysokie ciśnienie krwi, BMI powyżej 35 kg/m2, wiek powyżej 50 lat, obwód szyi powyżej 40 cm i płeć męska) kwestionariusza na jedną z dwóch grup: wysoki OBS oraz niski i średni OBS. Każda grupa została następnie przydzielona przez randomizację permutowanych bloków do grupy midazolamu lub deksmedetomidyny. Listę randomizacji uzyskano z programu R. Przydziały grupowe były zawarte w zamkniętej kopercie, która została otwarta przed operacją po zakończonej procedurze rejestracji.

Uczestnicy otrzymali kaniulę IV z przełącznikiem do ciągłego wlewu dożylnego na sali operacyjnej. Monitoring nieinwazyjny (elektrody do EKG, mankiet do mierzenia ciśnienia i pulsoksymetr) umieszczono przed indukcją znieczulenia podpajęczynówkowego. Skórę zdezynfekowano i podano podskórnie 40 mg 2% lidokainy na poziomie 3/4 kręgów lędźwiowych. Zastosowano igłę rdzeniową 25 G i po przekłuciu opony twardej i pajęczynówki podano 12,5-15 mg 0,5% lewobupiwakainy. Następnie uczestników ułożono w jednolitej pozycji litotomii i włożono 9-centymetrową poduszkę. Po wywołaniu przez anestezjologa blokady czucia, definiowanej jako brak dolegliwości bólowych w dermatomie T10, przystąpiono do zabiegu.

Czas po bloku podpajęczynówkowym wynosił T0 i rozpoczęto sedację midazolamem lub deksmedetomidyną w ciągłym wlewie dożylnym. Midazolam rozpoczęto od 0,25 mg/kg idealnej masy ciała, a deksmedetomidynę od 0,5 μg/kg przez 10 minut. Co 10 minut obserwowano poziom sedacji za pomocą skali sedacji Ramsaya (RSS). Lek miareczkowano tak, aby osiągnąć RSS 4 lub 5 (zamknięte oczy i pacjent wykazywał szybką lub powolną reakcję na lekkie stuknięcie gładzizny czoła lub głośny bodziec słuchowy). Samodzielny zaślepiony lekarz co 10 minut oceniał poziom RSS, parametry życiowe i objawy niedrożności dróg oddechowych. Co 10 minut rejestrowano ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze (MAP), tętno, wysycenie tlenem za pomocą pulsoksymetrii (SpO2), poziom RSS oraz zdarzenia niepożądane śródoperacyjne: chrapanie jako objaw niedrożności dróg oddechowych, kaszel i niepokój jako czynniki zakłócające chirurg. Jeśli poziom tlenu obwodowego spadł poniżej 90%, dodatkowy tlen był dostarczany przez maskę twarzową z workiem rezerwuarowym przy przepływie 10 l/min. Zmierzono końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla (CO2) w celu wykrycia możliwego bezdechu. Jeśli natlenienie było nadal niewystarczające, wykonywano manewr uniesienia podbródka i wysunięcia żuchwy oraz w razie potrzeby założono rurkę ustno-gardłową. Jeśli częstość akcji serca spadła poniżej 50 uderzeń na minutę, podano atropinę 0,1 mg/kg, a skurczowe ciśnienie krwi spadło poniżej 100 mmHg (lub MAP < 65 mmHg) podano bolus efedryny 5 mg. Pod koniec operacji odnotowano całkowitą objętość wlewu krystaloidów. Wszystkie pomiary wykonywano co 10 minut i 1 godzinę po zabiegu na oddziale intensywnej terapii urologicznej. Osoby z wysokim ryzykiem OSA przeszły poligrafię krążeniowo-oddechową w Centrum Medycyny Snu Split.