Complications de la sédation en urologie pendant la rachianesthésie avec dexmédétomidine ou midazolam concernant le risque d'AOS

Tous les participants ont reçu une prémédication avec du diazépam 5 mg 12 heures et 1 heure avant la chirurgie. Une thromboprophylaxie (énoxaparine 4000-6000 UI) en fonction du poids corporel a été administrée au moins 12 heures avant l'intervention.

Les participants ont été divisés par STOP-BANG (antécédents de ronflement, fatigue pendant la journée, arrêt respiratoire observé pendant le sommeil, hypertension artérielle, IMC supérieur à 35 kg/m2, âge supérieur à 50 ans, tour de cou supérieur à 40 cm et sexe masculin) questionnaire en deux groupes : OSA élevé et OSA faible et moyen. Chaque groupe a ensuite été réparti par randomisation en blocs permutés dans le groupe midazolam ou dexmédétomidine. La liste de randomisation a été obtenue à partir du programme R. Les allocations de groupe étaient contenues dans une enveloppe fermée qui a été ouverte avant la chirurgie après la procédure d'inscription terminée.

Les participants ont reçu une canule IV avec interrupteur pour une perfusion intraveineuse continue en salle d'opération. Une surveillance non invasive (électrodes pour ECG, brassard de tensiomètre et oxymètre de pouls) a été mise en place avant l'induction de la rachianesthésie. La peau a été désinfectée et 40 mg de lidocaïne à 2 % ont été administrés par voie sous-cutanée au niveau des vertèbres lombaires 3/4. Une aiguille spinale de 25 G a été utilisée et après que la dure-mère et l'arachnoïde ont été percées, 12,5 à 15 mg de lévobupivacaïne à 0,5 % ont été appliqués. Les participants ont ensuite été positionnés en position de lithotomie uniforme et un oreiller de 9 cm a été inséré. Après que le bloc sensitif, défini comme l'absence de douleur au niveau du dermatome T10, a été induit par un test à l'aiguille par l'anesthésiste, la chirurgie a été initiée.

Le temps après le bloc sous-arachnoïdien était T0 et la sédation avec du midazolam ou de la dexmédétomidine a été commencée par perfusion intraveineuse continue. Le midazolam a commencé avec 0,25 mg/kg de masse corporelle idéale et la dexmédétomidine avec 0,5 ug/kg pendant 10 minutes. Toutes les 10 minutes, le niveau de sédation a été observé avec l'échelle de sédation de Ramsay (RSS). Le médicament a été titré pour obtenir un RSS de 4 ou 5 (yeux fermés et le patient a présenté une réponse rapide ou lente à un léger tapotement glabellaire ou à un stimulus auditif fort). Un médecin indépendant en aveugle évaluait le niveau RSS, les paramètres vitaux et les signes d'obstruction des voies respiratoires toutes les 10 minutes. Toutes les 10 minutes, la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne (PAM) a été observée ainsi que la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2), le niveau de RSS et les événements peropératoires indésirables : le ronflement comme signe d'obstruction des voies respiratoires, la toux et l'agitation comme facteurs perturbateurs pour chirurgien. Si l'oxygène périphérique tombait en dessous de 90 %, de l'oxygène supplémentaire était délivré par un masque facial avec un sac réservoir à un débit de 10 L/min. Le dioxyde de carbone (CO2) de fin d'expiration a été mesuré pour détecter une éventuelle apnée. Si l'oxygénation était toujours insuffisante, un soulèvement du menton et une manœuvre de poussée de la mâchoire ont été effectués et une canule oropharyngée a été insérée si nécessaire. Si la fréquence cardiaque tombait en dessous de 50 bpm, de l'atropine 0,1 mg/kg était administrée et si la pression artérielle systolique tombait en dessous de 100 mmHg (ou MAP < 65 mmHg), un bolus de 5 mg d'éphédrine était administré. Le volume total d'infusion de cristalloïdes a été noté à la fin de la chirurgie. Toutes les mesures ont été effectuées toutes les 10 minutes et 1 heure après la chirurgie en réanimation urologique. Les participants OSA à haut risque ont subi une polygraphie cardiorespiratoire au Centre de médecine du sommeil de Split.