Complicações de sedação em urologia durante raquianestesia com dexmedetomidina ou midazolam em relação ao risco de AOS

Todos os participantes foram pré-medicados com diazepam 5mg 12 horas e 1 hora antes da cirurgia. A tromboprofilaxia (enoxaparina 4.000-6.000 UI), dependendo do peso corporal, foi administrada pelo menos 12 horas antes da cirurgia.

Os participantes foram divididos por STOP-BANG (história de ronco, cansaço durante o dia, parada respiratória observada durante o sono, pressão alta, IMC superior a 35 kg/m2, idade superior a 50 anos, circunferência do pescoço superior a 40 cm e sexo masculino) questionário em um dos dois grupos: AOS alta e AOS baixa e média. Cada grupo foi então alocado por randomização em bloco permutado no grupo midazolam ou dexmedetomidina. A lista de randomização foi obtida do programa R. As alocações dos grupos estavam contidas em envelope fechado que foi aberto antes da cirurgia após o procedimento de inscrição concluído.

Os participantes receberam cânula IV com interruptor para infusão intravenosa contínua na sala de cirurgia. A monitorização não invasiva (eletrodos para ECG, manguito de pressão arterial e oxímetro de pulso) foi colocada antes da indução da raquianestesia. A pele foi desinfetada e 40 mg de lidocaína a 2% foram administrados por via subcutânea no nível 3/4 das vértebras lombares. Agulha espinhal 25 G foi usada e após a perfuração da dura-máter e da aracnóide foram aplicados 12,5-15 mg de levobupivacaína a 0,5%. Os participantes foram então posicionados em posição de litotomia uniforme e um travesseiro de 9 cm foi inserido. Após o bloqueio sensorial, definido como a ausência de dor no dermátomo T10, ter sido induzido pelo teste da ponta da agulha pelo anestesiologista, a cirurgia foi iniciada.

O tempo após o bloqueio subaracnóideo foi T0 e a sedação com midazolam ou dexmedetomidina foi iniciada por infusão intravenosa contínua. Foi iniciado midazolam com 0,25 mg/kg de massa corporal ideal e dexmedetomidina com 0,5 ug/kg durante 10 minutos. A cada 10 minutos, o nível de sedação foi observado com a escala de sedação de Ramsay (RSS). A droga foi titulada para atingir RSS de 4 ou 5 (olhos fechados e o paciente exibiu uma resposta rápida ou lenta ao leve toque glabelar ou estímulo auditivo alto). Médico cego independente estava avaliando o nível de RSS, parâmetros vitais e sinais de obstrução das vias aéreas a cada 10 minutos. A cada 10 minutos foram observadas pressão arterial sistólica, diastólica e média (PAM), frequência cardíaca, saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2), nível de RSS e eventos adversos intraoperatórios: roncos como sinal de obstrução das vias aéreas, tosse e inquietação como fatores perturbadores para cirurgião. Se o oxigênio periférico caísse abaixo de 90%, o oxigênio suplementar era fornecido por máscara facial com bolsa reservatório a um fluxo de 10 L/min. O dióxido de carbono expirado final (CO2) foi medido para detecção de possível apnéia. Se a oxigenação ainda era inadequada, a manobra de elevação do queixo e elevação da mandíbula foi realizada e a via aérea orofaríngea foi inserida, se necessário. Se a frequência cardíaca caísse abaixo de 50 bpm, atropina 0,1 mg/kg era administrada e se a pressão arterial sistólica caísse abaixo de 100 mmHg (ou PAM < 65 mmHg), efedrina 5 mg em bolus era administrada. O volume total de infusão de cristaloides foi observado ao final da cirurgia. Todas as medições foram realizadas a cada 10 minutos e 1 hora após a cirurgia em terapia intensiva urológica. Os participantes com AOS de alto risco foram submetidos à poligrafia cardiorrespiratória no Center for sleep medicine Split.