Sedatiecomplicaties in de urologie tijdens spinale anesthesie met dexmedetomidine of midazolam met betrekking tot OSA-risico

Alle deelnemers kregen premedicatie met diazepam 5 mg 12 uur en 1 uur voor de operatie. Tromboseprofylaxe (enoxaparine 4000-6000 IE) afhankelijk van het lichaamsgewicht werd minimaal 12 uur voor de operatie gegeven.

Deelnemers werden verdeeld door STOP-BANG (geschiedenis van snurken, moe gedurende de dag, waargenomen stoppen met ademen tijdens de slaap, hoge bloeddruk, BMI meer dan 35 kg/m2, leeftijd meer dan 50 jaar, nekomtrek meer dan 40 cm en mannelijk geslacht) vragenlijst in een van de twee groepen: hoge OSA en lage en gemiddelde OSA. Elke groep werd vervolgens toegewezen door gepermuteerde blokrandomisatie in de midazolam- of dexmedetomidinegroep. De randomisatielijst is verkregen van R-programma. De groepstoewijzingen zaten in een gesloten envelop die vóór de operatie werd geopend na de voltooide inschrijvingsprocedure.

Deelnemers kregen een infuuscanule met schakelaar voor continu intraveneus infuus in de operatiekamer. Niet-invasieve monitoring (elektroden voor ECG, bloeddrukmanchet en pulsoximeter) werd geplaatst vóór de inductie van spinale anesthesie. De huid werd gedesinfecteerd en 40 mg 2% lidocaïne werd subcutaan toegediend ter hoogte van de lendenwervels 3/4. 25 G spinale naald werd gebruikt en nadat dura en arachnoidea waren doorboord, werd 12,5-15 mg 0,5% Levobupivacaïne aangebracht. De deelnemers werden vervolgens in een uniforme lithotomiepositie geplaatst en er werd een kussen van 9 cm ingebracht. Nadat een sensorische blokkade, gedefinieerd als de afwezigheid van pijn bij T10-dermatoom, door de anesthesioloog was geïnduceerd door middel van een naaldpunttest, werd de operatie gestart.

De tijd nadat het subarachnoïdblok T0 was en sedatie met midazolam of dexmedetomidine werd gestart via continue intraveneuze infusie. Midazolam werd gestart met 0,25 mg/kg ideale lichaamsgewicht en dexmedetomidine met 0,5 ug/kg gedurende 10 minuten. Elke 10 minuten werd het sedatieniveau geobserveerd met de Ramsay-sedatieschaal (RSS). Het geneesmiddel werd getitreerd om een ​​RSS van 4 of 5 te bereiken (gesloten ogen en patiënt vertoonde een stevige of trage reactie op een lichte fronstik of luide auditieve stimulus). Onafhankelijke geblindeerde arts beoordeelde elke 10 minuten het RSS-niveau, vitale parameters en tekenen van luchtwegobstructie. Elke 10 minuten werden systolische, diastolische en gemiddelde arteriële druk (MAP) waargenomen, samen met hartslag, zuurstofverzadiging door pulsoximetrie (SpO2), RSS-niveau en ongunstige intraoperatieve gebeurtenissen: snurken als teken van luchtwegobstructie, hoesten en rusteloosheid als storende factoren voor chirurg. Als de perifere zuurstof onder de 90% zakte, werd aanvullende zuurstof toegediend door een gezichtsmasker met een reservoirzak met een stroom van 10 l/min. End tidal kooldioxide (CO2) werd gemeten voor detectie van mogelijke apneu. Als de oxygenatie nog steeds onvoldoende was, werden kinlift en kaakstootmanoeuvre uitgevoerd en indien nodig orofaryngeale luchtweg ingebracht. Als de hartslag lager was dan 50 spm, werd atropine 0,1 mg/kg gegeven en als de systolische bloeddruk lager was dan 100 mmHg (of MAP < 65 mmHg), werd efedrine 5 mg bolus gegeven. Aan het einde van de operatie werd het totale kristalloïde infusievolume opgemerkt. Alle metingen werden elke 10 minuten en 1 uur na de operatie op de urologische intensive care uitgevoerd. OSA-deelnemers met een hoog risico ondergingen cardiorespiratoire polygrafie bij Centrum voor slaapgeneeskunde Split.