Complicaciones de la sedación en urología durante la raquianestesia con dexmedetomidina o midazolam en relación con el riesgo de AOS

Todos los participantes fueron premedicados con diazepam 5 mg 12 horas y 1 hora antes de la cirugía. Se administró tromboprofilaxis (enoxaparina 4000-6000 UI) según el peso corporal al menos 12 horas antes de la cirugía.

Los participantes se dividieron por STOP-BANG (Historial de ronquidos, Cansancio durante el día, Detención de la respiración observada mientras dormía, Presión arterial alta, IMC superior a 35 kg/m2, Edad superior a 50 años, Circunferencia del cuello superior a 40 cm y sexo masculino) cuestionario en uno de dos grupos: OSA alto y OSA bajo y medio. Luego, cada grupo se asignó mediante aleatorización en bloques permutados al grupo de midazolam o dexmedetomidina. La lista de aleatorización se obtuvo del programa R. Las asignaciones de grupo estaban contenidas en sobres cerrados que se abrieron antes de la cirugía después de completar el procedimiento de inscripción.

Los participantes recibieron una cánula IV con interruptor para infusión intravenosa continua en el quirófano. Se colocó monitoreo no invasivo (electrodos para ECG, manguito de presión arterial y oxímetro de pulso) antes de la inducción de la anestesia espinal. Se desinfectó la piel y se administraron 40 mg de lidocaína al 2% por vía subcutánea a nivel de 3/4 de las vértebras lumbares. Se utilizó una aguja espinal de 25 G y después de perforar la duramadre y la aracnoidea, se aplicaron 12,5-15 mg de Levobupivacaína al 0,5%. Luego, los participantes se colocaron en posición de litotomía uniforme y se insertó una almohada de 9 cm. Después de que el anestesiólogo indujera el bloqueo sensorial, definido como la ausencia de dolor en el dermatoma T10, mediante la prueba de la punta de la aguja, se inició la cirugía.

El tiempo transcurrido desde el bloqueo subaracnoideo fue T0 y se inició sedación con midazolam o dexmedetomidina en infusión intravenosa continua. Se inició midazolam con 0,25 mg/kg de masa corporal ideal y dexmedetomidina con 0,5 ug/kg durante 10 minutos. Cada 10 minutos se observó el nivel de sedación con la escala de sedación de Ramsay (RSS). El fármaco se tituló para lograr un RSS de 4 o 5 (ojos cerrados y el paciente mostró una respuesta rápida o lenta a un ligero golpecito en el glabelo o un estímulo auditivo fuerte). Un médico ciego independiente evaluaba el nivel de RSS, los parámetros vitales y los signos de obstrucción de las vías respiratorias cada 10 minutos. Cada 10 minutos se registró la presión arterial sistólica, diastólica y media (PAM), la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SpO2), el nivel de RSS y los eventos adversos intraoperatorios: ronquido como signo de obstrucción de las vías aéreas, tos e inquietud como factores perturbadores para cirujano. Si el oxígeno periférico caía por debajo del 90 %, se administraba oxígeno suplementario mediante mascarilla con bolsa reservorio a un flujo de 10 l/min. Se midió el dióxido de carbono (CO2) corriente final para la detección de una posible apnea. Si la oxigenación seguía siendo inadecuada, se realizaban maniobras de elevación del mentón y tracción de la mandíbula y se insertaba una vía aérea orofaríngea si era necesario. Si la frecuencia cardíaca caía por debajo de 50 lpm, se administraban 0,1 mg/kg de atropina y si la presión arterial sistólica caía por debajo de 100 mmHg (o PAM < 65 mmHg), se administraba un bolo de 5 mg de efedrina. El volumen total de infusión de cristaloides se observó al final de la cirugía. Todas las mediciones se realizaron cada 10 minutos y 1 hora después de la cirugía en cuidados intensivos de urología. Los participantes de alto riesgo de AOS se sometieron a una poligrafía cardiorrespiratoria en el Centro de Medicina del Sueño de Split.