Complicazioni della sedazione in urologia durante l'anestesia spinale con dexmedetomidina o midazolam per quanto riguarda il rischio di OSA

Tutti i partecipanti sono stati premedicati con diazepam 5 mg 12 ore e 1 ora prima dell'intervento. La tromboprofilassi (enoxaparina 4000-6000 UI) a seconda del peso corporeo è stata somministrata almeno 12 ore prima dell'intervento.

I partecipanti sono stati divisi per STOP-BANG (storia di russamento, stanchezza durante il giorno, arresto respiratorio osservato durante il sonno, ipertensione, BMI superiore a 35 kg/m2, età superiore a 50 anni, circonferenza del collo superiore a 40 cm e sesso maschile) questionario in uno dei due gruppi: OSA alto e OSA basso e medio. Ciascun gruppo è stato quindi assegnato mediante randomizzazione a blocchi permutati nel gruppo midazolam o dexmedetomidina. L'elenco di randomizzazione è stato ottenuto dal programma R. Le allocazioni di gruppo erano contenute in buste chiuse che venivano aperte prima dell'intervento chirurgico dopo il completamento della procedura di arruolamento.

I partecipanti hanno ricevuto una cannula IV con interruttore per l'infusione endovenosa continua in sala operatoria. Il monitoraggio non invasivo (elettrodi per ECG, bracciale per la pressione sanguigna e pulsossimetro) è stato posizionato prima dell'induzione dell'anestesia spinale. La pelle è stata disinfettata e 40 mg di lidocaina al 2% sono stati somministrati per via sottocutanea a livello di 3/4 delle vertebre lombari. È stato utilizzato un ago spinale da 25 G e dopo aver forato la dura madre e l'aracnoidea sono stati applicati 12,5-15 mg di levobupivacaina allo 0,5%. I partecipanti sono stati quindi posizionati in posizione litotomica uniforme ed è stato inserito un cuscino da 9 cm. Dopo che il blocco sensoriale, definito come l'assenza di dolore al dermatomero T10, è stato indotto dall'anestesista con il test della punta dell'ago, è stato avviato l'intervento chirurgico.

Il tempo dopo il blocco subaracnoideo era T0 ed è stata avviata la sedazione con midazolam o dexmedetomidina tramite infusione endovenosa continua. Midazolam è stato iniziato con 0,25 mg/kg di massa corporea ideale e dexmedetomidina con 0,5 ug/kg per 10 minuti. Ogni 10 minuti è stato osservato il livello di sedazione con la scala di sedazione di Ramsay (RSS). Il farmaco è stato titolato per ottenere un RSS di 4 o 5 (gli occhi chiusi e il paziente hanno mostrato una risposta vivace o lenta a un leggero colpetto glabellare oa uno stimolo uditivo forte). Un medico indipendente in cieco stava valutando il livello RSS, i parametri vitali e i segni di ostruzione delle vie aeree ogni 10 minuti. Ogni 10 minuti sono state rilevate la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media (MAP) insieme a frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2), livello RSS ed eventi intraoperatori avversi: russamento come segno di ostruzione delle vie aeree, tosse e irrequietezza come fattori di disturbo chirurgo. Se l'ossigeno periferico scendeva al di sotto del 90%, l'ossigeno supplementare veniva erogato mediante maschera facciale con sacca di riserva a un flusso di 10 L/min. L'anidride carbonica di fine espirazione (CO2) è stata misurata per il rilevamento di possibili apnee. Se l'ossigenazione era ancora inadeguata, venivano eseguiti il ​​sollevamento del mento e la sublussazione della mandibola e, se necessario, venivano inserite le vie aeree orofaringee. Se la frequenza cardiaca scendeva al di sotto di 50 bpm veniva somministrata atropina 0,1 mg/kg e se la pressione arteriosa sistolica scendeva al di sotto di 100 mmHg (o MAP < 65 mmHg) veniva somministrata efedrina 5 mg in bolo. Il volume totale di infusione di cristalloidi è stato rilevato alla fine dell'intervento chirurgico. Tutte le misurazioni sono state eseguite ogni 10 minuti e 1 ora dopo l'intervento chirurgico in terapia intensiva urologica. I partecipanti ad alto rischio OSA sono stati sottoposti a poligrafia cardiorespiratoria presso il Centro per la medicina del sonno di Spalato.