Sedierungskomplikationen in der Urologie während der Spinalanästhesie mit Dexmedetomidin oder Midazolam in Bezug auf das OSA-Risiko

Alle Teilnehmer wurden 12 Stunden und 1 Stunde vor der Operation mit 5 mg Diazepam vorbehandelt. Eine Thromboseprophylaxe (Enoxaparin 4000-6000 IE) in Abhängigkeit vom Körpergewicht erfolgte mindestens 12 Stunden vor der Operation.

Die Teilnehmer wurden nach STOP-BANG unterteilt (Schnarchgeschichte, Tagesmüdigkeit, Atemaussetzer im Schlaf beobachtet, Bluthochdruck, BMI über 35 kg/m2, Alter über 50 Jahre, Halsumfang über 40 cm und männliches Geschlecht) Fragebogen in eine von zwei Gruppen ein: hohes OSA und niedriges und mittleres OSA. Jede Gruppe wurde dann durch permutierte Block-Randomisierung in die Midazolam- oder Dexmedetomidin-Gruppe eingeteilt. Die Randomisierungsliste wurde aus dem R-Programm erhalten. Die Gruppenzuweisungen waren in geschlossenen Umschlägen enthalten, die vor der Operation nach dem abgeschlossenen Aufnahmeverfahren geöffnet wurden.

Die Teilnehmer erhielten eine IV-Kanüle mit Schalter für die kontinuierliche intravenöse Infusion im Operationssaal. Nicht-invasive Überwachung (Elektroden für EKG, Blutdruckmanschette und Pulsoximeter) wurde vor Einleitung der Spinalanästhesie platziert. Die Haut wurde desinfiziert und 40 mg 2%iges Lidocain wurden subkutan auf 3/4-Ebene der Lendenwirbel verabreicht. Es wurde eine 25-G-Spinalnadel verwendet, und nachdem Dura und Arachnoidea durchstochen worden waren, wurden 12,5–15 mg 0,5 % Levobupivacain appliziert. Die Teilnehmer wurden dann in einer einheitlichen Steinschnittposition positioniert und ein 9-cm-Kissen wurde eingeführt. Nachdem eine sensorische Blockade, definiert als das Fehlen von Schmerzen am T10-Dermatom, durch einen Nadelspitzentest durch den Anästhesisten induziert wurde, wurde die Operation eingeleitet.

Die Zeit nach der Subarachnoidalblockade war T0 und die Sedierung mit Midazolam oder Dexmedetomidin wurde über eine kontinuierliche intravenöse Infusion begonnen. Midazolam wurde mit 0,25 mg/kg idealer Körpermasse begonnen und Dexmedetomidin mit 0,5 ug/kg über 10 Minuten. Alle 10 Minuten wurde das Sedierungsniveau mit der Ramsay-Sedierungsskala (RSS) beobachtet. Das Medikament wurde titriert, um einen RSS von 4 oder 5 zu erreichen (geschlossene Augen und der Patient zeigte eine schnelle oder träge Reaktion auf leichte Glabellaklopfen oder laute Hörreize). Der unabhängige verblindete Arzt bewertete alle 10 Minuten den RSS-Wert, die Vitalparameter und Anzeichen einer Atemwegsobstruktion. Alle 10 Minuten wurden systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Druck (MAP) zusammen mit Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie (SpO2), RSS-Level und unerwünschte intraoperative Ereignisse notiert: Schnarchen als Zeichen einer Atemwegsobstruktion, Husten und Unruhe als Störfaktoren zu der Chirurg. Wenn der periphere Sauerstoff unter 90 % fiel, wurde zusätzlicher Sauerstoff über eine Gesichtsmaske mit Reservoirbeutel bei einem Durchfluss von 10 l/min zugeführt. Das endexspiratorische Kohlendioxid (CO2) wurde zur Erkennung einer möglichen Apnoe gemessen. Wenn die Sauerstoffversorgung immer noch unzureichend war, wurden Kinnlift- und Kieferstoßmanöver durchgeführt und bei Bedarf ein oropharyngealer Atemweg eingeführt. Wenn die Herzfrequenz unter 50 bpm fiel, wurde Atropin 0,1 mg/kg gegeben und wenn der systolische Blutdruck unter 100 mmHg (oder MAP < 65 mmHg) fiel, wurde Ephedrin 5 mg Bolus gegeben. Das gesamte kristalloide Infusionsvolumen wurde am Ende der Operation festgestellt. Alle Messungen wurden alle 10 Minuten und 1 Stunde nach der Operation in der urologischen Intensivstation durchgeführt. Hochrisiko-OSA-Teilnehmer wurden im Zentrum für Schlafmedizin Split einer kardiorespiratorischen Polygraphie unterzogen.