Sedationskomplikationer i urologi under spinal anæstesi med Dexmedetomidin eller Midazolam vedrørende OSA-risiko

Alle deltagere blev præmedicineret med diazepam 5 mg 12 timer og 1 time før operationen. Tromboprofylakse (enoxaparin 4000-6000 IE) afhængig af kropsvægten blev givet mindst 12 timer før operationen.

Deltagerne blev inddelt efter STOP-BANG(Snorkehistorie, Træt i løbet af dagen, Observeret vejrtrækningsstop under søvn, Højt blodtryk, BMI mere end 35 kg/m2, Alder mere end 50 år, Nakkeomkreds mere end 40 cm og mandligt køn) spørgeskemaet inddeles i en af ​​to grupper: høj OSA og lav og mellem OSA. Hver gruppe blev derefter allokeret ved permuteret blokrandomisering i midazolam- eller dexmedetomidin-gruppen. Randomiseringslisten blev hentet fra R-program. Gruppetildelingerne var indeholdt i lukket kuvert, der blev åbnet før operationen efter den afsluttede tilmeldingsprocedure.

Deltagerne fik IV-kanyle med afbryder til kontinuerlig intravenøs infusion på operationsstuen. Ikke-invasiv monitorering (elektroder til EKG, blodtryksmanchet og pulsoximeter) blev anbragt før induktion af spinal anæstesi. Huden blev desinficeret, og 40 mg 2% Lidocain blev givet subkutant ved lændehvirvler 3/4 niveau. 25 G spinal nål blev brugt og efter dura og arachnoidea var gennemboret 12,5-15 mg 0,5% Levobupivacain blev påført. Deltagerne blev derefter placeret i ensartet litotomiposition, og 9 cm pude blev indsat. Efter sensorisk blokering, defineret som fravær af smerte ved T10 dermatom, blev induceret ved nålespidstest af anæstesiologen, blev operationen påbegyndt.

Tiden efter subaraknoidal blokering var T0, og sedation med midazolam eller dexmedetomidin blev startet via kontinuerlig intravenøs infusion. Midazolam blev startet med 0,25 mg/kg ideel kropsmasse og dexmedetomidin med 0,5 ug/kg gennem 10 minutter. Hvert 10. minut blev sedationsniveauet observeret med Ramsay sedationsskala (RSS). Lægemidlet blev titreret for at opnå RSS på 4 eller 5 (lukkede øjne og patienten udviste en rask eller langsom reaktion på let glabellar bank eller høj auditiv stimulus). Uafhængig blindet læge vurderede RSS-niveau, vitale parametre og tegn på luftvejsobstruktion hvert 10. minut. Hvert 10. minut blev systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk (MAP) bemærket sammen med hjertefrekvens, iltmætning ved pulsoximetri (SpO2), RSS-niveau og uønskede intraoperative hændelser: snorken som tegn på luftvejsobstruktion, hoste og rastløshed som forstyrrende faktorer for kirurg. Hvis perifer ilt faldt til under 90 %, blev supplerende ilt leveret af ansigtsmaske med reservoirpose ved flow på 10 l/min. Endtidal kuldioxid (CO2) blev målt til påvisning af mulig apnø. Hvis iltningen stadig var utilstrækkelig, blev hageløft og kæbetrykmanøvre udført, og orofaryngeal luftvej blev indsat om nødvendigt. Hvis hjertefrekvensen faldt til under 50 slag/min blev der givet atropin 0,1 mg/kg, og hvis det systoliske blodtryk faldt til under 100 mmHg (eller MAP < 65 mmHg) blev der givet efedrin 5 mg bolus. Total krystalloid infusionsvolumen blev bemærket ved slutningen af ​​operationen. Alle målinger blev udført hvert 10. minut og 1 time efter operationen på urologisk intensivafdeling. Højrisiko-OSA-deltagere gennemgik kardiorespiratorisk polygrafi på Center for søvnmedicin Split.