Sedationskomplikationer i urologi under spinalbedövning med dexmedetomidin eller midazolam angående OSA-risk

Alla deltagare premedicinerades med diazepam 5 mg 12 timmar och 1 timme före operationen. Tromboprofylax (enoxaparin 4000-6000 IE) beroende på kroppsvikt gavs minst 12 timmar före operationen.

Deltagarna delades in efter STOP-BANG(Snarkningshistoria, Trött under dagen, observerat andningsstopp under sömnen, Högt blodtryck, BMI mer än 35 kg/m2, Ålder över 50 år, Nackomkrets mer än 40 cm och manligt kön) frågeformuläret i en av två grupper: hög OSA och låg & medelhög OSA. Varje grupp fördelades sedan genom permuterad blockrandomisering till midazolam- eller dexmedetomidingrupp. Randomiseringslistan erhölls från R-programmet. Grupptilldelningarna fanns i ett stängt kuvert som öppnades före operationen efter det avslutade inskrivningsförfarandet.

Deltagarna fick IV-kanyl med strömbrytare för kontinuerlig intravenös infusion på operationssalar. Icke-invasiv övervakning (elektroder för EKG, blodtrycksmanschett och pulsoximeter) placerades före induktion av spinalbedövning. Huden desinficerades och 40 mg 2% lidokain gavs subkutant på ländkotorna 3/4 nivå. 25 G spinalnål användes och efter att dura och arachnoidea hade genomborrats applicerades 12,5-15 mg 0,5 % levobupivakain. Deltagarna placerades sedan i enhetlig litotomiposition och 9 cm kudde sattes in. Efter att sensorisk blockering, definierad som frånvaron av smärta vid T10-dermatom, inducerades av en nålspetstest av narkosläkaren, inleddes operationen.

Tiden efter subaraknoidal blockering var T0 och sedering med midazolam eller dexmedetomidin påbörjades via kontinuerlig intravenös infusion. Midazolam påbörjades med 0,25 mg/kg ideal kroppsmassa och dexmedetomidin med 0,5 ug/kg under 10 minuter. Var tionde minut observerades sedationsnivån med Ramsay sedationsskala (RSS). Läkemedlet titrerades för att uppnå RSS på 4 eller 5 (slutna ögon och patienten uppvisade ett snabbt eller trögt svar på lätt glabellar knackning eller hög hörselstimulus). Oberoende blindad läkare utvärderade RSS-nivån, vitala parametrar och tecken på luftvägsobstruktion var tionde minut. Var 10:e minut noterades systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck (MAP) tillsammans med hjärtfrekvens, syremättnad genom pulsoximetri (SpO2), RSS-nivå och negativa intraoperativa händelser: snarkning som tecken på luftvägsobstruktion, hosta och rastlöshet som störande faktorer för kirurg. Om perifert syre föll under 90 % tillfördes extra syre med ansiktsmask med reservoarpåse vid ett flöde på 10 l/min. Sluttidvattenkoldioxid (CO2) mättes för att detektera eventuell apné. Om syresättningen fortfarande var otillräcklig utfördes haklyft och käktrycksmanöver och orofaryngeal luftväg infördes vid behov. Om hjärtfrekvensen sjönk under 50 slag/min gavs atropin 0,1 mg/kg och om systoliskt blodtryck sjönk under 100 mmHg (eller MAP < 65 mmHg) gavs efedrin 5 mg bolus. Total kristalloid infusionsvolym noterades i slutet av operationen. Alla mätningar utfördes var 10:e minut och 1 timme efter operation på urologisk intensivvård. Högrisk-OSA-deltagare genomgick kardiorespiratorisk polygrafi vid Center for sleep medicine Split.