Седативные осложнения в урологии во время спинномозговой анестезии дексмедетомидином или мидазоламом в отношении риска СОАС

Все участники получали премедикацию диазепамом 5 мг за 12 часов и за 1 час до операции. Тромбопрофилактику (эноксапарин 4000-6000 МЕ) в зависимости от массы тела проводили не менее чем за 12 часов до операции.

Участники были разделены по STOP-BANG (Храп в анамнезе, Усталость в течение дня, Наблюдаемая остановка дыхания во сне, Высокое кровяное давление, ИМТ более 35 кг/м2, Возраст более 50 лет, Окружность шеи более 40 см и мужской пол) опросника в одну из двух групп: с высоким ОАС и с низким и средним ОАС. Каждая группа затем была распределена путем рандомизации с перестановкой блоков в группу мидазолама или дексмедетомидина. Список рандомизации был получен из программы R. Распределение по группам содержалось в закрытом конверте, который вскрывали перед операцией после завершения процедуры регистрации.

Участники получили внутривенную канюлю с переключателем для непрерывной внутривенной инфузии в операционной. Неинвазивный мониторинг (электроды для ЭКГ, манжета для измерения артериального давления и пульсоксиметр) был установлен до индукции спинномозговой анестезии. Кожу дезинфицировали и вводили подкожно 40 мг 2% лидокаина на уровне 3/4 поясничных позвонков. Использовали спинальную иглу 25G и после прокола твердой и паутинной оболочек вводили 12,5-15 мг 0,5% левобупивакаина. Затем участников уложили в однородное положение для литотомии и вставили 9-сантиметровую подушку. После того, как анестезиолог вызвал сенсорный блок, определяемый как отсутствие боли в дерматоме Т10, с помощью иглы, была начата операция.

Время после субарахноидальной блокады составляло T0, и седацию мидазоламом или дексмедетомидином начинали путем непрерывной внутривенной инфузии. Мидазолам начинали с 0,25 мг/кг идеальной массы тела, а дексмедетомидин с 0,5 мкг/кг через 10 минут. Каждые 10 минут измеряли уровень седации по шкале седации Рамсея (RSS). Препарат титровали до достижения RSS 4 или 5 (закрытые глаза и пациент демонстрировал быструю или вялую реакцию на легкое постукивание по переносице или громкий слуховой стимул). Независимый слепой врач каждые 10 минут оценивал уровень РСС, жизненно важные параметры и признаки обструкции дыхательных путей. Каждые 10 минут регистрировали систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД), а также частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода по данным пульсоксиметрии (SpO2), уровень RSS и неблагоприятные интраоперационные явления: храп как признак обструкции дыхательных путей, кашель и беспокойство как тревожные факторы. врач хирург. Если периферический кислород падал ниже 90%, дополнительный кислород подавался через лицевую маску с мешком-резервуаром со скоростью 10 л/мин. Содержание углекислого газа (CO2) в конце выдоха измеряли для выявления возможного апноэ. Если оксигенация по-прежнему была недостаточной, выполняли подъем подбородка и маневр выдвижения челюсти, а при необходимости вводили ротоглоточный воздуховод. Если частота сердечных сокращений падала ниже 50 ударов в минуту, вводили 0,1 мг/кг атропина, а если систолическое артериальное давление падало ниже 100 мм рт. ст. (или САД < 65 мм рт. ст.), вводили 5 мг эфедрина болюсно. Общий объем инфузии кристаллоидов отмечали в конце операции. Все измерения проводились каждые 10 минут и через 1 час после операции в урологической реанимации. Участникам с высоким риском СОАС была проведена кардиореспираторная полиграфия в Центре медицины сна Сплит.