Szedációs szövődmények az urológiában dexmedetomidinnel vagy midazolammal végzett spinális érzéstelenítés során az OSA kockázatával kapcsolatban

Minden résztvevő 5 mg diazepammal premedikált 12 órával és 1 órával a műtét előtt. Thromboprofilaxis (enoxaparin 4000-6000 NE) a testtömegtől függően legalább 12 órával a műtét előtt történt.

A résztvevőket STOP-BANG szerint osztották fel (horkolás előzményei, napközbeni fáradtság, megfigyelt légzésleállás alvás közben, magas vérnyomás, BMI több mint 35 kg/m2, életkor több mint 50 év, nyak kerülete több mint 40 cm és férfi nem) kérdőívet két csoport egyikébe sorolni: magas OSA és alacsony és közepes OSA. Ezután minden csoportot permutált blokk randomizációval osztottak be midazolám vagy dexmedetomidin csoportba. A randomizációs listát az R programból szereztük be. A csoportkiosztások zárt borítékban voltak, amelyeket a beiratkozási eljárás befejezése után a műtét előtt nyitottak ki.

A résztvevők kapcsolóval ellátott IV kanült kaptak folyamatos intravénás infúzióhoz a műtőben. Nem invazív monitorozást (elektródák az EKG-hoz, vérnyomás mandzsetta és pulzoximéter) helyeztük el a spinális érzéstelenítés indukciója előtt. A bőrt fertőtlenítettük, és 40 mg 2%-os lidokaint adtunk be szubkután az ágyéki csigolyák 3/4 szintjére. 25 G-os gerinctűt használtunk, majd a dura és az arachnoidea átszúrása után 12,5-15 mg 0,5%-os Levobupivacaint alkalmaztunk. A résztvevőket ezután egységes litotómiás pozícióba helyezték, és 9 cm-es párnát helyeztek be. Miután az aneszteziológus tűhegy-teszttel szenzoros blokádot, azaz a fájdalom hiányát a T10 dermatómánál definiáltuk, megkezdtük a műtétet.

A szubarachnoidális blokk után eltelt idő T0 volt, és a midazolámmal vagy dexmedetomidinnel végzett szedációt folyamatos intravénás infúzióval kezdték meg. A midazolámot 0,25 mg/kg ideális testtömeggel, a dexmedetomidint 0,5 ug/ttkg-mal kezdték 10 percig. 10 percenként Ramsay szedációs skálával (RSS) figyelték meg a szedáció szintjét. A gyógyszert úgy titrálták, hogy 4 vagy 5 RSS értéket érjenek el (csukott szemek és a beteg élénk vagy lassú reakciót mutatott enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre). Független, vak orvos 10 percenként mérte fel az RSS szintet, a létfontosságú paramétereket és a légúti elzáródás jeleit. 10 percenként szisztolés, diasztolés és átlagos artériás nyomást (MAP), pulzusszámot, pulzoximetriás oxigénszaturációt (SpO2), RSS-szintet és nemkívánatos intraoperatív eseményeket észleltek: horkolás a légúti elzáródás jele, köhögés és nyugtalanság mint zavaró tényezők sebész. Ha a perifériás oxigén 90% alá esett, a kiegészítő oxigént 10 l/perc áramlási sebességgel tartályos tasakkal ellátott arcmaszkkal szállították. Az árapály végi szén-dioxidot (CO2) mértük az esetleges apnoe kimutatására. Ha az oxigénellátás még mindig nem volt megfelelő, áll felemelést és állkapocsnyomás-manővert végeztünk, és szükség esetén oropharyngealis légutakat vezettünk be. Ha a pulzusszám 50 bpm alá esett, 0,1 mg/ttkg atropint, és ha a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá esett (vagy MAP < 65 Hgmm), efedrint 5 mg bolust adtak. A teljes krisztalloid infúzió térfogatát a műtét végén észlelték. Minden mérést 10 percenként és 1 óránként végeztünk a műtét után az urológiai intenzív osztályon. A spliti alvásgyógyászati ​​központban a magas kockázatú OSA résztvevők kardiorespiratorikus poligráfián estek át.