Variace morfologického kořenového kanálku v kanálku ve tvaru C bude posouzena z hlediska věku pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem

CÍL: Zjistit vliv věku a zobrazení rentgenového snímku na morfologii kanálu ve tvaru C v druhém moláru dolní čelisti pomocí analýzy CBCT.

MATERIÁLY A METODY: Po získání souhlasu institucionální etické komise CSICDSR/IEC/0054/2018 bylo k vyhodnocení zařazeno celkem 112 skenů výpočetní tomografie s kuželovým svazkem (CBCT) ze zubů druhého moláru dolní čelisti s kanálem ve tvaru C. Tyto skeny byly získány od pacientů odeslaných na autorské oddělení k léčbě kořenových kanálků v období od července 2016 do března 2020. Před doporučením CBCT skenu byl získán informovaný souhlas. Mandibulární stoličky v této studii neměly žádné kořenové výplně, měly plně vytvořené kořenové vrcholy a nedostatečnou resorpci kořenů. Druhé dolní moláry v této studii byly doporučeny pro CBCT záznamy jednoho zubu, když byly na předoperačním periapikálním rentgenovém snímku indikovány srostlé kořeny s potvrzenou anatomií kanálu ve tvaru C při přístupu a/nebo prozkoumání kanálu; nebo pomocí rentgenového snímku s ověřovací technikou posunu kužele, že byl evidentní kanál ve tvaru C.

Periapické rentgenové snímky byly pořízeny technikou paralelního kužele za použití rentgenového přístroje Blue dent (60-70 Kvp, 4-7 mA) a získání obrazu bylo provedeno pomocí Vista Scan Mini plus. CBCT stroj Kodak CS 8100 3D byl použit pro snímání obrazu s expozicí 80 KV, 5 mA , 19,96 s a měl velikost voxelu 90 mikrom. Všechny obrázky používaly tloušťku řezu 1 mm.

Periapický rentgenový snímek, axiální, koronální a sagitální řezy kořenového kanálku z CBCT byly zobrazeny na monitoru a kontrolovány dvěma zkušenými endodontickými postgraduanty. Příčné řezy kořenovým kanálkem byly klasifikovány podle Fan et al. kategorizace. Intra- a Inter-observer kalibrace byly dříve provedeny hodnocením 20 vybraných CBCT objemových záznamů mandibulárního druhého molárního kanálu ve tvaru C. Dva pozorovatelé analyzovali vybrané CBCT záznamy dvakrát s týdenním intervalem mezi hodnoceními. Pro hodnocení spolehlivosti pozorovatelů byl proveden test Kappa. Hodnoty kappa se pohybovaly od 1,000 do 0,761 pro inter- a intra-pozorování, což odráží vysokou úroveň shody. Byly pořízeny příčné řezy CBCT snímků

1 mm od otvorů kořenového kanálku, na apikálním výstupu kanálku a uprostřed mezi koronálním a apikálním rozsahem kanálku. Jakékoli kontroverze při hodnocení snímků byly diskutovány mezi dvěma pozorovateli; pokud nebylo dosaženo konsensu, zkušený endodontický učitel by asistoval při rozhodování spolu s opětovným vyšetřením a procházením záznamu objemu CBCT pacienta ve všech třech rovinách pomocí softwarových nástrojů. Periapikální rentgenové snímky byly hodnoceny zkušeným endodontistou při 2,5násobném zvětšení a optimálních světelných podmínkách. Vzhled kořene ve tvaru C na rentgenových snímcích byl kategorizován pomocí modifikovaného Gao et al. klasifikace. Modifikace pro klasifikaci byla, Typ I - Sloučení: Kanály se spojily do jednoho hlavního kanálu před výstupem v apikálním otvoru.

Typ II - Symetrický: Oddělený meziální kanál a distální kanál umístěný v meziiální části a distální části kořene. Maximální vzdálenost mezi kořenovými kanálky by měla být > 1/3 vzdálenosti mezi meziálním a distálním maximálním obrysem kořenů. Z bukálně-lingválního pohledu byla přítomna symetrie meziálního kanálu a distálního kanálu podél podélné osy kořene.

Typ III - Asymetrický: Byly patrné samostatné meziální a distální kanály. Z bukálně-lingválního pohledu může mít distální kanál přes oblast furkace velký isthmus, který běžně činí meziální a distální kanál asymetrickým.

Typ IV – symetrické sloučení: V koronální a (nebo) střední části systému kanálků se mohou objevit kanály sloučené do jednoho hlavního apikálního výstupu s částečnou oblastí fúze dentinu. Maximální vzdálenost mezi kořenovými kanálky by měla být > 1/3 vzdálenosti mezi meziálním a distálním maximálním obrysem kořenů. V podélné ose kořene byla přítomna symetrie oddělených meziálních a distálních kanálků.

Typ V – Asymetrické sloučení: Kanálky sloučené do jednoho hlavního apikálního výstupu s částečnou oblastí fúze dentinu se mohou objevit v koronální a (nebo) střední části systému kanálků. Asymetrie oddělených meziálních a distálních kanálků byla přítomna podél podélné osy kořene kvůli přítomnosti velkého isthmu přes oblast furkace.

Jakékoli změny, které nebylo možné pojmout v rámci těchto stanovených kritérií, byly přiřazeny jako proměnné. Systémy kanálků ve tvaru C v dolních druhých stoličkách vyžadovaly tři kritéria (i) srostlé kořeny (ii) podélný žlábek na bukálním nebo lingválním povrchu a (iii) alespoň jeden průřez kanálku patřící do klasifikace C1, C2, C3 nebo C4.

Rozdíly v prevalenci různých typů konfigurací kořenových kanálků ve tvaru C mezi věky byly porovnány pomocí chí-kvadrát testu a ANOVA. Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS. Hodnota P < 0,05 byla považována za významný rozdíl.