Morfologinen juurikanavan vaihtelu C-muotoisessa kanavassa arvioidaan iän mukaan kartiotietokonetomografialla

TAVOITE: Määrittää iän ja röntgenkuvan vaikutus C-muotoisen kanavan morfologiaan alaleuan toisessa poskihaarassa käyttämällä CBCT-analyysiä.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT: Instituution eettisen komitean CSICDSR/IEC/0054/2018 hyväksynnän saatuaan yhteensä 112 kartiosädetietokonetomografiakuvausta (CBCT) alaleuan toisista poskihampaista, joissa oli C-muotoinen kanava, sisällytettiin arvioitavaksi. Nämä skannaukset on saatu potilailta, jotka on lähetetty tekijänosastolle juurihoitoon heinäkuusta 2016 maaliskuuhun 2020. Tietoinen suostumus saatiin ennen CBCT-skannaussuositusta. Tässä tutkimuksessa poskihampaissa ei ollut juuritäytteitä, juuren kärjet olivat täysin muodostuneet ja juuren resorptio puuttui. Alaleuan toisia poskihampaita suositeltiin tässä tutkimuksessa yhden hampaan CBCT-tallenteisiin, kun leikkausta edeltävässä periapikaalisessa röntgenkuvassa oli viitteitä yhteensulautuneista juurista ja C-muotoinen kanavan anatomia varmistettiin pääsyn ja/tai kanavan tutkimisen yhteydessä; tai master-kartion varmistuskartionsiirtotekniikalla tehdyllä röntgenkuvalla, että C-muotoinen kanava oli selvä.

Periapical röntgenkuvat otettiin rinnakkaiskartiotekniikalla Blue dent -röntgenlaitteella (60-70 Kvp, 4-7 mA) ja kuvanotto Vista Scan Mini plus -sovelluksella. Kuvien ottamiseen käytettiin CBCT-konetta Kodak CS 8100 3D valotuksella 80 KV, 5 mA, 19,96 sekuntia, ja sen vokselikoko oli 90 mikrometriä. Kaikissa kuvissa käytettiin 1 mm:n viipaleen paksuutta.

Periapikaalinen röntgenkuva, CBCT:n juurikanavan aksiaaliset, koronaaliset ja sagitaaliset poikkileikkaukset näytettiin monitorissa, ja kaksi kokenutta endodontiasta valmistunutta tutki ne. Juurikanavan poikkileikkaukset luokiteltiin Fan et al. luokittelu. Intra- ja Inter-observer -kalibroinnit tehtiin aiemmin arvioimalla 20 valittua C-muotoisen alaleuan toisen poskikanavan CBCT-tilavuuden tallennusta. Kaksi tarkkailijaa analysoi valitut CBCT-tallenteet kahdesti yhden viikon välein arviointien välillä. Tarkkailijoiden luotettavuuden arvioimiseksi tehtiin Kappa-testi. Kappa-arvot vaihtelivat välillä 1 000 - 0,761 välisessä ja sisäisessä havainnoissa, mikä heijastaa suurta yksimielisyyttä. Poikkileikkaus CBCT-kuvat otettiin

1 mm juurikanavan aukoista, kanavan apikaalisesta ulostulokohdasta ja kanavan koronaalisen ja apikaalisen laajuuden puolivälissä. Kahden tarkkailijan kesken keskusteltiin kaikista kuvien arviointiin liittyvistä kiistoista; Jos yhteisymmärrykseen ei päästy, kokenut endodontia-opettaja auttaisi päätöksenteossa sekä potilaan CBCT-tilavuustallenteen uudelleentarkastelussa ja selaamisessa kaikilla kolmella tasolla käyttämällä ohjelmistotyökaluja. Kokenut endodontti arvioi periapikaaliset röntgenkuvat 2,5-kertaisella suurennuksella ja optimaalisissa valoolosuhteissa. C-muotoinen juuren ulkonäkö röntgenkuvissa luokiteltiin modifioidulla Gao et al. luokittelu. Luokittelun muunnos oli tyyppi I – yhdistäminen: Kanavat sulautuivat yhdeksi suureksi kanavaksi ennen kuin ne poistuvat apikaalisesta aukosta.

Tyyppi II - Symmetrinen: Erotettu mesiaalinen kanava ja distaalinen kanava, jotka sijaitsevat vastaavasti juuren mesiaalisessa osassa ja distaalisessa osassa. Juurikanavien välisen enimmäisetäisyyden tulee olla > 1/3 juurien mesiaalisen ja distaalisen maksimiääriviivan välisestä etäisyydestä. Bukkaali-linguaalinäkymästä mesiaalikanavan ja distaalisen kanavan symmetria oli läsnä juuren pituusakselilla.

Tyyppi III - Epäsymmetrinen: Erilliset mesiaaliset ja distaaliset kanavat olivat ilmeisiä. Bukkaali-linguaalinäkymästä distaalikanavassa voi olla suuri kannas furkaatioalueen poikki, mikä yleensä teki mesiaali- ja distaalisen kanavan epäsymmetrisen.

Tyyppi IV - Yhdistävä symmetrinen: Kanavat, jotka on yhdistetty yhdeksi suureksi apikaaliseksi uloskäynniksi, jossa on osittainen dentiinifuusioalue, voivat esiintyä kanavajärjestelmän koronaalisessa ja (tai) keskiosassa. Juurikanavien välisen enimmäisetäisyyden tulee olla > 1/3 juurien mesiaalisen ja distaalisen maksimiääriviivan välisestä etäisyydestä. Erottuneet mesiaaliset ja distaaliset kanavat olivat läsnä juuren pituusakselilla.

Tyyppi V – Epäsymmetrinen yhdistäminen: Kanavat, jotka on yhdistetty yhdeksi suureksi apikaaliseksi ulostuloksi, jossa on osittainen dentiinifuusioalue, voivat esiintyä kanavajärjestelmän koronaalisessa ja (tai) keskiosassa. Erotetut mesiaali- ja distaaliset kanavat epäsymmetria oli läsnä juuren pituusakselilla, koska furkaatioalueella oli suuri kannas.

Kaikki muutokset, joita ei voitu mukauttaa näiden vahvistettujen kriteerien puitteissa, kohdistettiin muuttujiksi. C-muotoiset kanavajärjestelmät alaleuan toisissa poskihampaissa vaativat kolme kriteeriä (i) yhteensulautuneet juuret (ii) pitkittäinen ura posken tai kielen pinnalla ja (iii) vähintään yksi poikkileikkaus kanavasta, joka kuuluu luokkiin C1, C2, C3 tai C4.

Eri ikäisten C-muotoisten juurikanavakonfiguraatioiden esiintyvyyden eroja verrattiin khin neliötestillä ja ANOVA:lla. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS:ää. P-arvoa < 0,05 pidettiin merkitsevänä erona.