Integrovaný program péče o pacienty v rámci hemodialýzy prostřednictvím platformy virtuálního zdraví (GoodRENal)

CKD stadium 5D má vysokou incidenci, 100-200 lidí na milion, a vysokou prevalenci, 750-1500 na milion. Více než 40–50 % je starších 65 let, s nižší mírou u žen, ale s vyšší křehkostí než u mužů. Tato kohorta vykazuje vysokou komorbiditu, podvýživu, sedavé chování, nízkou kvalitu života související se zdravím, křehkost a vysokou míru závislosti. Riziko úmrtnosti se blíží 15 % ročně. Kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí v konečném stádiu CKD. Je také vysoce rizikovým faktorem pro onemocnění periferních tepen a amputaci dolních končetin.

Podpora této kohorty má za následek vysoké přímé i nepřímé náklady. Navíc tito pacienti vykazují vysokou míru úzkosti a deprese. Komorbidita mezi depresí a somatickým onemocněním vede k výraznému zvýšení zátěže nemocí, neboť je zde vyšší symptomatologie, vyšší nemocnost, vyšší zdravotní náklady, horší fungování a kvalita života. Současné důkazy naznačují obousměrný vztah mezi depresí a nemocí. Mechanismy navržené k vysvětlení tohoto složitého vztahu by zahrnovaly biologické i behaviorální aspekty. Deprese je také spojena s nejhorší adherencí k léčbě komorbidních pacientů.

Existuje řada důkazů o slabých stránkách pacientů s chronickým onemocněním ledvin v konečném stádiu hemodialýzy a zahrnují tři aspekty intervence: cvičení, výživu a psychologickou podporu. Důkazy ukazují, že cvičení u pacientů na hemodialýze vede ke zvýšení míry přežití, funkční kapacity, síly a kvality života související se zdravím. Různé studie navíc prokázaly přínosy psychologických intervencí a pozitivní vliv vzdělávacích programů na nutriční péči o pacienty na hemodialýze. Bylo implementováno několik kombinovaných intervencí vedoucích k heterogenním výsledkům.

Navzdory dobře známým výhodám cvičení se tento druh programů nezavádí do běžné klinické péče o hemodialyzované pacienty. Nezájem pacientů o účast na cvičebních programech, časová omezení a nedostatek znalostí zdravotníků na hemodialyzačních jednotkách jsou některé z faktorů, které podporují nízkou míru implementace intradialyzačních cvičebních programů.

Virtuální realita (VR) označuje počítačově generovanou interaktivní simulaci, která uživatelům nabízí možnost podílet se na prostředích, která vypadají jako předměty a události skutečného světa.

Cvičení VR bylo úspěšně implementováno v neurorehabilitaci, což vede k lepší rovnováze, chůzi a pohyblivosti u cévních mozkových příhod, roztroušené sklerózy, Guillain-Barre syndromu a Parkinsonovy choroby. Jen málo studií zkoumalo dopad cvičení VR na renální rehabilitaci. Tři z partnerů (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia a Hospital de Manises) provedli dvě randomizované studie intradialýzy neimerzivního cvičení VR. V současné době tito partneři vyvíjejí třetí pokus s touto technologií a ověřili, že tento typ cvičení má dobrou toleranci a vysokou míru dodržování. Kromě toho má pozitivní vliv na sílu, funkční kapacitu, úroveň fyzické aktivity a kvalitu života související se zdravím.

Až dosud byl nejtradičnějším způsobem hodnocení a provádění psychologických a psychovýchovných léčebných postupů „tváří v tvář“. Přesto více než 50 % lidí trpících depresí není řádně léčeno. To je důvod, proč se zavádějí alternativní modely léčby pro hodnocení a léčbu a technologie (jako internet) je možností, jak zvýšit počet pacientů, kteří mohou být léčeni. Kromě toho několik studií prozkoumalo technologii jako prostředek ke vzdělávání pacientů s ledvinami ohledně výživy nebo psychologického zdraví.

Hypotézou této studie tedy je, že virtuální zdravotní platforma určená pro holistické léčení pacientů podstupujících hemodialýzu bude mít pro tuto kohortu přínos pro zdraví, pokud jde o fyzickou aktivitu, nutriční a psychologické zdraví. Platforma bude navržena v souladu s cíli zdůrazněnými odborníky, bariérami a potřebami pacientů s chronickým onemocněním ledvin v konečném stádiu a jejich pečovatelů. Jak bylo uvedeno výše, pacienti s chronickým onemocněním ledvin v konečném stadiu mají vysokou komorbiditu, podvýživu, sedentarismus, nízkou kvalitu života související se zdravím, nízkou fyzickou funkci, křehkost a vysokou míru závislosti. Spoléhají se tedy na neformální pečovatele při svých činnostech každodenního života. Tato kohorta vykazuje vysoké úrovně úzkosti a deprese a kombinace somatického onemocnění a deprese má za následek vyšší symptomy, vyšší komorbiditu, vyšší zdravotní zdroje a nejhorší kvalitu života. Kromě toho existuje obousměrný vztah mezi depresí a nemocí a deprese je spojena s nižší adherencí k lékařské léčbě.