Integrert pasientbehandling Intradialyseprogram i hemodialyse gjennom en virtuell helseplattform (GoodRENal)

CKD stadium 5D, har en høy forekomst, 100-200 personer per million, og høy prevalens, 750-1500 per million. Mer enn 40-50 % er over 65 år, med en lavere andel hos kvinner, men med høyere skrøpelighet enn menn. Denne kohorten presenterer høy komorbiditet, underernæring, stillesittende atferd, lav helserelatert livskvalitet, skrøpelighet og høye avhengighetsnivåer. Dødelighetsrisikoen er nær 15 % per år. Hjerte- og karsykdommer er den viktigste dødsårsaken ved CKD i sluttstadiet. Det er også en høy risikofaktor for perifer arteriesykdom og amputasjon av underekstremiteter.

Å støtte denne kohorten resulterer i høye direkte og indirekte kostnader. I tillegg har disse pasientene høye angst- og depresjonsrater. Komorbiditet mellom depresjon og somatisk sykdom fører til en betydelig økning av sykdomsbelastningen siden det er høyere symptomatologi, høyere sykelighet, høyere helsekostnader og dårligere funksjon og livskvalitet. Nåværende bevis tyder på en toveis sammenheng mellom depresjon og medisinsk sykdom. Mekanismer som foreslås for å forklare dette komplekse forholdet vil inkludere både biologiske og atferdsmessige aspekter. Depresjon er også assosiert med den verste etterlevelsen av behandling av komorbide pasienter.

Det er omfattende bevis for de svake punktene til pasienter med CKD i sluttstadiet i hemodialyse, og de inkluderer tre intervensjonsaspekter: trening, ernæring og psykologisk støtte. Bevis viser at trening for pasienter i hemodialyse resulterer i økt overlevelsesrate, funksjonskapasitet, styrke og helserelatert livskvalitet. I tillegg har forskjellige studier vist fordelene med psykologiske intervensjoner og den positive effekten av utdanningsprogrammer på ernæringspleie for pasienter i hemodialyse. Flere kombinerte intervensjoner har blitt implementert som fører til heterogene resultater.

Til tross for de velkjente fordelene med trening, blir ikke denne typen programmer implementert i den rutinemessige kliniske behandlingen av hemodialysepasienter. Pasienters manglende interesse for deltakelse i treningsprogrammer, tidsbegrensninger og manglende kunnskap fra helsepersonell ved hemodialyseenhetene, er noen av faktorene som underbygger den lave implementeringsraten for treningsprogrammer for intradialyse.

Virtual reality (VR) refererer til datamaskingenerert interaktiv simulering som gir brukere muligheten til å delta i miljøer som ser ut som objekter og hendelser i den virkelige verden.

VR-trening er vellykket implementert i nevro-rehabilitering, noe som resulterer i bedre balanse, gange og mobilitet i cerebrovaskulære ulykker, multippel sklerose, Guillain-Barre syndrom og Parkinsons sykdom. Få studier har undersøkt virkningen av VR-trening i nyrehabilitering. Tre av partnerne (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia og Hospital de Manises) har implementert to randomiserte studier av ikke-oppslukende VR-treningsintradialyse. For tiden utvikler disse partnerne en tredje prøveperiode med denne teknologien, og de har bekreftet at denne typen trening har god toleranse og høy overholdelsesgrad. I tillegg har det en positiv innvirkning på styrke, funksjonskapasitet, fysisk aktivitetsnivå og helserelatert livskvalitet.

Inntil nå har den mest tradisjonelle måten å vurdere og implementere psykologiske og psykoedukative behandlinger vært "ansikt til ansikt". Likevel blir mer enn 50 % av personer som lider av depresjon ikke behandlet riktig. Dette er grunnen til at alternative behandlingsmodeller for å vurdere og behandle blir implementert, og teknologi (som internett) er et alternativ for å øke antall pasienter som kan behandles. I tillegg har få studier utforsket teknologi som et middel til å utdanne nyrepasienter angående ernæring eller psykologisk helse.

Hypotesen for denne studien er derfor at en virtuell helseplattform designet for helhetlig behandling av pasienter som gjennomfører hemodialyse vil gi helsegevinster for denne kohorten, når det gjelder fysisk aktivitet, ernæringsmessig og psykologisk helse. Plattformen vil bli utformet i henhold til målene fremhevet av eksperter, barrierer og behov hos pasienter med CKD i sluttstadiet og deres omsorgspersoner. Som nevnt ovenfor har pasienter med kronisk nyresykdom i sluttstadiet høy komorbiditet, underernæring, stillesittende, lav helserelatert livskvalitet, lav fysisk funksjon, skrøpelighet og høye avhengighetsnivåer. Så de er avhengige av ikke-formelle omsorgspersoner for sine daglige aktiviteter. Denne kohorten presenterer høye nivåer av angst og depresjon, og kombinasjonen av somatisk sykdom pluss depresjon resulterer i høyere symptomer, høyere komorbiditet, høyere helseressurser og dårligere livskvalitet. Dessuten er det en toveis sammenheng mellom depresjon og sykdom, og depresjon er assosiert med lavere etterlevelse av medisinsk behandling.