Programa de Intradiálisis de Atención Integral al Paciente en Hemodiálisis a través de una Plataforma Virtual de Salud (GoodRENal)

ERC estadio 5D, tiene una alta incidencia, 100-200 personas por millón, y alta prevalencia, 750-1500 por millón. Más del 40-50% tiene más de 65 años, con una tasa menor en mujeres pero con mayor fragilidad que en hombres. Esta cohorte presenta alta comorbilidad, desnutrición, sedentarismo, baja calidad de vida relacionada con la salud, fragilidad y altos niveles de dependencia. El riesgo de mortalidad es cercano al 15% anual. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la ERC terminal. También es un factor de alto riesgo para enfermedad arterial periférica y amputación de miembros inferiores.

Apoyar a esta cohorte da como resultado altos costos directos e indirectos. Además, estos pacientes presentan altos índices de ansiedad y depresión. La comorbilidad entre depresión y enfermedad somática conduce a un aumento significativo de la carga de enfermedad ya que hay mayor sintomatología, mayor morbilidad, mayores costes sanitarios y peor funcionamiento y calidad de vida. La evidencia actual sugiere una relación bidireccional entre la depresión y la enfermedad médica. Los mecanismos sugeridos para explicar esta compleja relación incluirían aspectos tanto biológicos como conductuales. La depresión también se asocia con la peor adherencia al tratamiento de los pacientes comórbidos.

Existe amplia evidencia respecto a los puntos débiles de los pacientes con ERC terminal en hemodiálisis, e incluyen tres aspectos de intervención: ejercicio, nutrición y apoyo psicológico. La evidencia muestra que el ejercicio para pacientes en hemodiálisis da como resultado una mayor tasa de supervivencia, capacidad funcional, fuerza y ​​calidad de vida relacionada con la salud. Adicionalmente, diferentes estudios han demostrado los beneficios de las intervenciones psicológicas y el efecto positivo de los programas educativos sobre el cuidado nutricional de los pacientes en hemodiálisis. Se han implementado varias intervenciones combinadas que han dado lugar a resultados heterogéneos.

A pesar de los conocidos beneficios del ejercicio, este tipo de programas no se están implementando en la atención clínica de rutina de los pacientes en hemodiálisis. El desinterés de los pacientes por participar en los programas de ejercicio, las limitaciones de tiempo y el desconocimiento de los profesionales sanitarios de las unidades de hemodiálisis son algunos de los factores que explican la baja tasa de implantación de los programas de ejercicio intradiálisis.

La realidad virtual (VR) se refiere a la simulación interactiva generada por computadora que ofrece a los usuarios la oportunidad de participar en entornos que parecen objetos y eventos del mundo real.

El ejercicio de realidad virtual se ha implementado con éxito en la neurorrehabilitación, lo que ha resultado en un mejor equilibrio, marcha y movilidad en accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de Parkinson. Pocos estudios han explorado el impacto del ejercicio de RV en la rehabilitación renal. Tres de los socios (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia y Hospital de Manises) han implementado dos ensayos aleatorizados de intradiálisis de ejercicios de realidad virtual no inmersiva. Actualmente, esos socios están desarrollando un tercer ensayo con esta tecnología y han comprobado que este tipo de ejercicio tiene buena tolerancia y altas tasas de adherencia. Además, tiene un impacto positivo en la fuerza, la capacidad funcional, el nivel de actividad física y la calidad de vida relacionada con la salud.

Hasta ahora, la forma más tradicional de evaluar e implementar tratamientos psicológicos y psicoeducativos ha sido 'cara a cara'. Sin embargo, más del 50% de las personas que sufren de depresión no están siendo tratadas adecuadamente. Es por esto que se están implementando modelos alternativos de tratamiento para evaluar y tratar, y la tecnología (como internet) es una opción para aumentar el número de pacientes que pueden ser tratados. Además, pocos estudios han explorado la tecnología como un medio para educar a los pacientes renales con respecto a la nutrición o la salud psicológica.

Así, la hipótesis del presente estudio es que una plataforma virtual de salud diseñada para el tratamiento holístico de pacientes en hemodiálisis resultará en beneficios para la salud de esta cohorte, en lo que respecta a la actividad física, la salud nutricional y psicológica. La plataforma se diseñará de acuerdo con los objetivos destacados por los expertos, las barreras y las necesidades de los pacientes con ERC en etapa terminal y sus cuidadores. Como se mencionó anteriormente, los pacientes con enfermedad renal crónica terminal tienen alta comorbilidad, desnutrición, sedentarismo, baja calidad de vida relacionada con la salud, baja función física, fragilidad y altos niveles de dependencia. Por lo tanto, dependen de cuidadores no formales para sus actividades de la vida diaria. Esta cohorte presenta altos niveles de ansiedad y depresión y la combinación de enfermedad somática más depresión resulta en mayor sintomatología, mayor comorbilidad, mayores recursos de salud y peor calidad de vida. Además, existe una relación bidireccional entre depresión y enfermedad, y la depresión se asocia con una menor adherencia al tratamiento médico.