Programa de Intradiálise Integrada ao Paciente em Hemodiálise por meio de uma Plataforma Virtual de Saúde (GoodRENal)

A DRC estágio 5D tem alta incidência, 100-200 pessoas por milhão, e alta prevalência, 750-1500 por milhão. Mais de 40-50% têm mais de 65 anos, com uma taxa menor nas mulheres, mas com maior fragilidade do que os homens. Esta coorte apresenta alta comorbidade, desnutrição, comportamento sedentário, baixa qualidade de vida relacionada à saúde, fragilidade e altos níveis de dependência. O risco de mortalidade é próximo a 15% ao ano. A doença cardiovascular é a principal causa de morte na DRC terminal. É também um fator de alto risco para doença arterial periférica e amputação de membros inferiores.

Apoiar esta coorte resulta em altos custos diretos e indiretos. Além disso, esses pacientes apresentam altos índices de ansiedade e depressão. A comorbidade entre depressão e doença somática leva a um aumento significativo da carga de doença, pois há maior sintomatologia, maior morbidade, maiores custos de saúde e pior funcionamento e qualidade de vida. A evidência atual sugere uma relação bidirecional entre depressão e doença médica. Os mecanismos sugeridos para explicar essa relação complexa incluiriam aspectos biológicos e comportamentais. A depressão também está associada à pior adesão ao tratamento de pacientes com comorbidades.

Existem amplas evidências sobre os pontos fracos de pacientes com DRC em estágio final em hemodiálise e incluem três aspectos de intervenção: exercício, nutrição e suporte psicológico. Evidências mostram que o exercício para pacientes em hemodiálise resulta em aumento da taxa de sobrevida, capacidade funcional, força e qualidade de vida relacionada à saúde. Além disso, diferentes estudos têm demonstrado os benefícios de intervenções psicológicas e o efeito positivo de programas educativos sobre o cuidado nutricional de pacientes em hemodiálise. Várias intervenções combinadas foram implementadas levando a resultados heterogêneos.

Apesar dos benefícios bem conhecidos do exercício, programas desse tipo não estão sendo implementados na rotina de atendimento clínico de pacientes em hemodiálise. O desinteresse dos pacientes quanto à participação em programas de exercícios, a limitação de tempo e o desconhecimento dos profissionais de saúde das unidades de hemodiálise são alguns dos fatores que explicam a baixa taxa de implementação dos programas de exercícios intradialíticos.

A realidade virtual (VR) refere-se à simulação interativa gerada por computador que oferece aos usuários a oportunidade de participar de ambientes que se parecem com objetos e eventos do mundo real.

O exercício de RV foi implementado com sucesso na neuro-reabilitação, resultando em melhor equilíbrio, marcha e mobilidade em acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barre e doença de Parkinson. Poucos estudos exploraram o impacto do exercício de RV na reabilitação renal. Três dos parceiros (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia e Hospital de Manises) implementaram dois ensaios randomizados de intradiálise de exercícios de RV não imersivos. Atualmente, esses parceiros estão desenvolvendo um terceiro ensaio com essa tecnologia e constataram que esse tipo de exercício tem boa tolerância e altas taxas de adesão. Além disso, tem um impacto positivo na força, capacidade funcional, nível de atividade física e qualidade de vida relacionada à saúde.

Até agora, a forma mais tradicional de avaliar e implementar tratamentos psicológicos e psicoeducativos tem sido 'cara a cara'. No entanto, mais de 50% das pessoas que sofrem de depressão não estão sendo tratadas adequadamente. É por isso que modelos alternativos de tratamento para avaliar e tratar estão sendo implementados, e a tecnologia (como a internet) é uma opção para aumentar o número de pacientes que podem ser tratados. Além disso, poucos estudos exploraram a tecnologia como meio de educar pacientes renais sobre nutrição ou saúde psicológica.

Assim, a hipótese do presente estudo é que uma plataforma virtual de saúde projetada para tratamento holístico de pacientes em hemodiálise resultará em benefícios de saúde para esta coorte, no que diz respeito à atividade física, nutrição e saúde psicológica. A plataforma será projetada de acordo com os objetivos destacados por especialistas, barreiras e necessidades de pacientes com DRC em estágio terminal e seus cuidadores. Como mencionado acima, pacientes com doença renal crônica terminal apresentam alta comorbidade, desnutrição, sedentarismo, baixa qualidade de vida relacionada à saúde, baixa função física, fragilidade e altos níveis de dependência. Assim, dependem de cuidadores não formais para suas atividades de vida diária. Esta coorte apresenta altos níveis de ansiedade e depressão e a combinação de doença somática mais depressão resulta em maiores sintomas, maior comorbidade, maiores recursos de saúde e pior qualidade de vida. Além disso, existe uma relação bidirecional entre depressão e doença, estando a depressão associada à menor adesão ao tratamento médico.