Programme intégré d'intradialyse de soins aux patients en hémodialyse via une plateforme de santé virtuelle (GoodRENal)

Le stade CKD 5D a une incidence élevée, 100-200 personnes par million, et une prévalence élevée, 750-1500 par million. Plus de 40 à 50 % ont plus de 65 ans, avec un taux plus faible chez les femmes mais avec une fragilité plus élevée que les hommes. Cette cohorte présente une comorbidité élevée, une malnutrition, un comportement sédentaire, une faible qualité de vie liée à la santé, une fragilité et des niveaux de dépendance élevés. Le risque de mortalité est proche de 15% par an. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les IRC en phase terminale. C'est aussi un facteur de risque élevé de maladie artérielle périphérique et d'amputation des membres inférieurs.

Soutenir cette cohorte entraîne des coûts directs et indirects élevés. De plus, ces patients présentent des taux élevés d'anxiété et de dépression. La comorbidité entre la dépression et les maladies somatiques entraîne une augmentation significative de la charge de morbidité car il y a une symptomatologie plus élevée, une morbidité plus élevée, des coûts de santé plus élevés et un fonctionnement et une qualité de vie moins bons. Les preuves actuelles suggèrent une relation bidirectionnelle entre la dépression et la maladie médicale. Les mécanismes suggérés pour expliquer cette relation complexe incluraient à la fois des aspects biologiques et comportementaux. La dépression est également associée à la pire adhésion au traitement des patients comorbides.

Il existe de nombreuses preuves concernant les points faibles des patients atteints d'IRC en phase terminale en hémodialyse, et elles comprennent trois aspects d'intervention : l'exercice, la nutrition et le soutien psychologique. Les preuves montrent que l'exercice pour les patients en hémodialyse entraîne une augmentation du taux de survie, de la capacité fonctionnelle, de la force et de la qualité de vie liée à la santé. De plus, différentes études ont montré les bénéfices des interventions psychologiques et l'effet positif des programmes éducatifs sur la prise en charge nutritionnelle des patients en hémodialyse. Plusieurs interventions combinées ont été mises en place conduisant à des résultats hétérogènes.

Malgré les avantages bien connus de l'exercice, ce type de programmes n'est pas mis en œuvre dans les soins cliniques de routine des patients hémodialysés. Le manque d'intérêt des patients concernant la participation aux programmes d'exercices, les contraintes de temps et le manque de connaissances des professionnels de santé des unités d'hémodialyse sont quelques-uns des facteurs qui sous-tendent le faible taux de mise en œuvre des programmes d'exercices intradialyse.

La réalité virtuelle (VR) fait référence à une simulation interactive générée par ordinateur qui offre aux utilisateurs la possibilité de participer à des environnements qui ressemblent à des objets et à des événements du monde réel.

L'exercice VR a été mis en œuvre avec succès dans la neuro-réadaptation, entraînant un meilleur équilibre, une démarche et une mobilité dans les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, le syndrome de Guillain-Barré et la maladie de Parkinson. Peu d'études ont exploré l'impact de l'exercice VR dans la réadaptation rénale. Trois des partenaires (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia et Hospital de Manises) ont mis en œuvre deux essais randomisés d'intradialyse d'exercice VR non immersif. Actuellement, ces partenaires développent un troisième essai avec cette technologie et ils ont vérifié que ce type d'exercice a une bonne tolérance et des taux d'adhésion élevés. De plus, il a un impact positif sur la force, la capacité fonctionnelle, le niveau d'activité physique et la qualité de vie liée à la santé.

Jusqu'à présent, la manière la plus traditionnelle d'évaluer et de mettre en œuvre des traitements psychologiques et psycho-éducatifs était le « face à face ». Néanmoins, plus de 50 % des personnes souffrant de dépression ne sont pas traitées de manière appropriée. C'est pourquoi des modèles de traitement alternatifs pour évaluer et traiter sont mis en œuvre, et la technologie (comme Internet) est une option pour augmenter le nombre de patients pouvant être traités. De plus, peu d'études ont exploré la technologie comme moyen d'éduquer les patients rénaux sur la nutrition ou la santé psychologique.

Ainsi, l'hypothèse de la présente étude est qu'une plateforme virtuelle de santé conçue pour le traitement holistique des patients sous hémodialyse entraînera des bénéfices pour la santé de cette cohorte, en ce qui concerne l'activité physique, la santé nutritionnelle et psychologique. La plate-forme sera conçue en fonction des objectifs mis en évidence par les experts, des obstacles et des besoins des patients atteints d'IRC en phase terminale et de leurs soignants. Comme mentionné ci-dessus, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale présentent une comorbidité élevée, la malnutrition, le sédentarisme, une faible qualité de vie liée à la santé, une faible fonction physique, une fragilité et des niveaux de dépendance élevés. Ils dépendent donc des soignants non formels pour leurs activités de la vie quotidienne. Cette cohorte présente des niveaux élevés d'anxiété et de dépression et la combinaison de la maladie somatique et de la dépression entraîne des symptômes plus élevés, une comorbidité plus élevée, des ressources de santé plus élevées et une pire qualité de vie. En outre, il existe une relation bidirectionnelle entre la dépression et la maladie, et la dépression est associée à une moindre adhésion au traitement médical.