Programma integrato di intradialisi per la cura del paziente in emodialisi attraverso una piattaforma sanitaria virtuale (GoodRENal)

CKD stadio 5D, ha un'alta incidenza, 100-200 persone per milione, e un'alta prevalenza, 750-1500 per milione. Più del 40-50% ha più di 65 anni, con un tasso inferiore nelle donne ma con maggiore fragilità rispetto agli uomini. Questa coorte presenta elevata comorbidità, malnutrizione, comportamento sedentario, bassa qualità della vita correlata alla salute, fragilità e alti livelli di dipendenza. Il rischio di mortalità è vicino al 15% all'anno. Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nella malattia renale cronica allo stadio terminale. È anche un fattore di rischio elevato per la malattia delle arterie periferiche e l'amputazione degli arti inferiori.

Sostenere questa coorte comporta elevati costi diretti e indiretti. Inoltre, questi pazienti presentano alti tassi di ansia e depressione. La comorbilità tra depressione e malattia somatica porta ad un aumento significativo del carico di malattia poiché vi è una sintomatologia più elevata, una maggiore morbilità, costi sanitari più elevati e un funzionamento e una qualità della vita peggiori. Le prove attuali suggeriscono una relazione bidirezionale tra depressione e malattia medica. I meccanismi suggeriti per spiegare questa complessa relazione includerebbero aspetti sia biologici che comportamentali. La depressione è anche associata alla peggiore aderenza al trattamento dei pazienti con comorbidità.

Esistono ampie evidenze riguardo ai punti deboli dei pazienti con CKD allo stadio terminale in emodialisi e comprendono tre aspetti di intervento: esercizio, alimentazione e supporto psicologico. Le prove dimostrano che l'esercizio per i pazienti in emodialisi si traduce in un aumento del tasso di sopravvivenza, della capacità funzionale, della forza e della qualità della vita correlata alla salute. Inoltre, diversi studi hanno dimostrato i benefici degli interventi psicologici e l'effetto positivo dei programmi educativi sull'assistenza nutrizionale per i pazienti in emodialisi. Sono stati implementati diversi interventi combinati che hanno portato a risultati eterogenei.

Nonostante i ben noti benefici dell'esercizio, questo tipo di programmi non viene implementato nella cura clinica di routine dei pazienti in emodialisi. La mancanza di interesse dei pazienti per quanto riguarda la partecipazione ai programmi di esercizio, i limiti di tempo e la mancanza di conoscenza da parte degli operatori sanitari presso le unità di emodialisi, sono alcuni dei fattori alla base del basso tasso di implementazione dei programmi di esercizio intradialisi.

La realtà virtuale (VR) si riferisce alla simulazione interattiva generata dal computer che offre agli utenti l'opportunità di partecipare ad ambienti che assomigliano a oggetti ed eventi del mondo reale.

L'esercizio VR è stato implementato con successo nella neuro-riabilitazione, con conseguente miglioramento dell'equilibrio, dell'andatura e della mobilità negli incidenti cerebrovascolari, nella sclerosi multipla, nella sindrome di Guillain-Barré e nel morbo di Parkinson. Pochi studi hanno esplorato l'impatto dell'esercizio VR nella riabilitazione renale. Tre dei partner (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia e Hospital de Manises) hanno implementato due studi randomizzati di intradialisi con esercizio VR non immersivo. Attualmente, questi partner stanno sviluppando una terza prova con questa tecnologia e hanno verificato che questo tipo di esercizio ha una buona tolleranza e alti tassi di aderenza. Inoltre, ha un impatto positivo sulla forza, sulla capacità funzionale, sul livello di attività fisica e sulla qualità della vita correlata alla salute.

Fino ad ora, il modo più tradizionale per valutare e attuare trattamenti psicologici e psicoeducativi è stato 'faccia a faccia'. Tuttavia, più del 50% delle persone che soffrono di depressione non vengono curate adeguatamente. Questo è il motivo per cui vengono implementati modelli di trattamento alternativi per valutare e trattare e la tecnologia (come Internet) è un'opzione per aumentare il numero di pazienti che possono essere curati. Inoltre, pochi studi hanno esplorato la tecnologia come mezzo per educare i pazienti nefropatici in merito all'alimentazione o alla salute psicologica.

Pertanto, l'ipotesi del presente studio è che una piattaforma sanitaria virtuale progettata per il trattamento olistico dei pazienti sottoposti a emodialisi si tradurrà in benefici per la salute di questa coorte, per quanto riguarda l'attività fisica, la salute nutrizionale e psicologica. La piattaforma sarà progettata secondo gli obiettivi evidenziati dagli esperti, le barriere e le esigenze dei pazienti con CKD allo stadio terminale e dei loro caregiver. Come accennato in precedenza, i pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale presentano un'elevata comorbidità, malnutrizione, sedentarismo, bassa qualità della vita correlata alla salute, bassa funzionalità fisica, fragilità e alti livelli di dipendenza. Quindi si affidano a caregiver non formali per le loro attività quotidiane. Questa coorte presenta alti livelli di ansia e depressione e la combinazione di malattia somatica più depressione si traduce in sintomi più elevati, maggiore comorbidità, maggiori risorse sanitarie e peggiore qualità della vita. Inoltre, esiste una relazione bidirezionale tra depressione e malattia e la depressione è associata a una minore aderenza alle cure mediche.