Integrált betegellátási intraradialízis program hemodialízisben egy virtuális egészségügyi platformon keresztül (GoodRENal)

A CKD 5D stádiuma, magas előfordulási gyakorisággal, 100-200 fő/millió fő, prevalenciája pedig magas, 750-1500/millió fő. Több mint 40-50%-uk 65 év feletti, a nőknél alacsonyabb az arány, de nagyobb a törékenységük, mint a férfiaknál. Ez a csoport magas komorbiditást, alultápláltságot, ülő viselkedést, alacsony egészséggel összefüggő életminőséget, gyengeséget és magas függőségi szintet mutat. A halálozási kockázat közel 15% évente. A szív- és érrendszeri megbetegedések a fő halálokok a CKD végstádiumában. Ezenkívül magas kockázati tényező a perifériás artériák megbetegedéseinek és az alsó végtag amputációjának.

Ennek a kohorsznak a támogatása magas közvetlen és közvetett költségeket eredményez. Ezenkívül ezek a betegek magas szorongási és depressziós arányt mutatnak. A depresszió és a szomatikus betegségek komorbiditása a betegségterhelés jelentős növekedéséhez vezet, mivel magasabb a tünetegyüttes, magasabb a morbiditás, magasabb az egészségügyi költségek, valamint rosszabb a működés és az életminőség. A jelenlegi bizonyítékok kétirányú kapcsolatra utalnak a depresszió és az egészségügyi betegségek között. Ennek az összetett kapcsolatnak a magyarázatára javasolt mechanizmusok biológiai és viselkedési vonatkozásokat is tartalmaznak. A depresszió a társbetegségben szenvedő betegek kezelésének legrosszabb betartásával is összefügg.

Széles körű bizonyíték áll rendelkezésre a hemodialízisben szenvedő, végstádiumú CKD-betegek gyenge pontjaira vonatkozóan, és ezek három beavatkozási szempontot foglalnak magukban: testmozgás, táplálkozás és pszichológiai támogatás. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a hemodializált betegek testmozgása növeli a túlélési arányt, a funkcionális kapacitást, az erőt és az egészséggel összefüggő életminőséget. Ezenkívül különböző tanulmányok kimutatták a pszichológiai beavatkozások előnyeit és az oktatási programok pozitív hatását a hemodializált betegek táplálkozási ellátására. Számos kombinált beavatkozást hajtottak végre, amelyek heterogén eredményekhez vezettek.

A testmozgás jól ismert előnyei ellenére a hemodializált betegek rutin klinikai ellátásában nem valósítanak meg ilyen jellegű programokat. A betegek érdeklődésének hiánya az edzésprogramokban való részvétellel, az időkorlátok és a hemodialízis osztályok egészségügyi szakembereinek ismereteinek hiánya néhány olyan tényező, amely alátámasztja az intradialízis edzésprogramok alacsony végrehajtási arányát.

A virtuális valóság (VR) a számítógép által generált interaktív szimulációra utal, amely lehetőséget kínál a felhasználóknak, hogy olyan környezetekben vegyenek részt, amelyek a való világ tárgyaihoz és eseményeihez hasonlítanak.

A VR gyakorlatokat sikeresen alkalmazták a neuro-rehabilitációban, ami jobb egyensúlyt, járást és mobilitást eredményez agyi érkatasztrófák, szklerózis multiplex, Guillain-Barre-szindróma és Parkinson-kór esetén. Kevés tanulmány vizsgálta a VR gyakorlatok hatását a vese rehabilitációjában. A partnerek közül három (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia és Hospital de Manises) két randomizált vizsgálatot hajtott végre a nem immerzív VR gyakorlatok intradialízisére vonatkozóan. Jelenleg ezek a partnerek egy harmadik kísérletet fejlesztenek ki ezzel a technológiával, és igazolták, hogy ez a fajta gyakorlat jó toleranciával és magas adherenciával rendelkezik. Ezenkívül pozitív hatással van az erőre, a funkcionális kapacitásra, a fizikai aktivitás szintjére és az egészséggel összefüggő életminőségre.

Mostanáig a pszichológiai és pszichopedagógiai kezelések értékelésének és végrehajtásának leghagyományosabb módja a „szemtől szemben” volt. Ennek ellenére a depresszióban szenvedők több mint 50%-át nem kezelik megfelelően. Ez az oka annak, hogy alternatív kezelési modelleket vezetnek be az értékelésre és a kezelésre, és a technológia (mint az internet) egy lehetőség a kezelhető betegek számának növelésére. Ezenkívül kevés tanulmány foglalkozott a technológiával a vesebetegek táplálkozással vagy pszichológiai egészséggel kapcsolatos oktatásának eszközeként.

A jelen tanulmány hipotézise tehát az, hogy a hemodializált betegek holisztikus kezelésére tervezett egészségügyi virtuális platform egészségügyi előnyökkel jár ennek a kohorsznak a fizikai aktivitás, táplálkozási és pszichológiai egészség szempontjából. A platformot a szakértők által kiemelt célok, az akadályok és a végstádiumú CKD betegek és gondozóik igényei szerint alakítják ki. Mint fentebb említettük, a végstádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél magas a komorbiditás, az alultápláltság, az ülő életmód, az egészséggel összefüggő alacsony életminőség, alacsony a fizikai funkció, a gyengeség és a függőségi szint magas. Így mindennapi tevékenységeik során nem formális gondozókra támaszkodnak. Ez a csoport magas szorongásos és depressziós szintet mutat, és a szomatikus betegségek és a depresszió kombinációja magasabb tüneteket, magasabb komorbiditást, magasabb egészségügyi erőforrásokat és a legrosszabb életminőséget eredményez. Emellett kétirányú kapcsolat van a depresszió és a betegség között, és a depresszió az orvosi kezeléshez való alacsonyabb ragaszkodáshoz kapcsolódik.