Zintegrowany program opieki nad pacjentem podczas hemodializy za pośrednictwem wirtualnej platformy zdrowia (GoodRENal)

PChN stadium 5D ma wysoką częstość występowania, 100-200 osób na milion, i wysoką częstość występowania, 750-1500 osób na milion. Ponad 40-50% ma ponad 65 lat, z niższym odsetkiem kobiet, ale z większą słabością niż mężczyźni. Ta kohorta charakteryzuje się wysoką współchorobowością, niedożywieniem, siedzącym trybem życia, niską jakością życia związaną ze zdrowiem, słabością i wysokim poziomem zależności. Ryzyko śmiertelności wynosi blisko 15% rocznie. Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów w schyłkowej fazie CKD. Stanowi również czynnik wysokiego ryzyka wystąpienia choroby tętnic obwodowych i amputacji kończyn dolnych.

Wsparcie tej kohorty wiąże się z wysokimi kosztami bezpośrednimi i pośrednimi. Ponadto u tych pacjentów występują wysokie wskaźniki lęku i depresji. Współwystępowanie depresji i chorób somatycznych prowadzi do znacznego wzrostu obciążenia chorobą, ponieważ występuje większa symptomatologia, wyższa zachorowalność, wyższe koszty zdrowotne oraz gorsze funkcjonowanie i jakość życia. Obecne dowody wskazują na dwukierunkowy związek między depresją a chorobami medycznymi. Sugerowane mechanizmy wyjaśniające ten złożony związek obejmowałyby zarówno aspekty biologiczne, jak i behawioralne. Depresja wiąże się również z najgorszym przestrzeganiem leczenia przez pacjentów z chorobami współistniejącymi.

Istnieje wiele dowodów dotyczących słabych punktów hemodializowanych pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą nerek, które obejmują trzy aspekty interwencji: ćwiczenia, odżywianie i wsparcie psychologiczne. Dowody wskazują, że ćwiczenia u pacjentów poddawanych hemodializie zwiększają przeżywalność, wydolność funkcjonalną, siłę i jakość życia związaną ze zdrowiem. Ponadto różne badania wykazały korzyści płynące z interwencji psychologicznych i pozytywny wpływ programów edukacyjnych na opiekę żywieniową nad pacjentami hemodializowanymi. Wdrożono kilka połączonych interwencji, co doprowadziło do niejednorodnych wyników.

Pomimo dobrze znanych korzyści płynących z ćwiczeń, tego rodzaju programy nie są wdrażane w rutynowej opiece klinicznej nad pacjentami hemodializowanymi. Brak zainteresowania pacjentów uczestnictwem w programach ćwiczeń, ograniczenia czasowe i brak wiedzy personelu medycznego na oddziałach hemodializy to tylko niektóre z czynników leżących u podstaw niskiego wskaźnika wdrażania programów ćwiczeń podczas śróddializ.

Rzeczywistość wirtualna (VR) odnosi się do generowanej komputerowo interaktywnej symulacji, która oferuje użytkownikom możliwość uczestniczenia w środowiskach, które wyglądają jak obiekty i wydarzenia z prawdziwego świata.

Ćwiczenia VR zostały z powodzeniem wdrożone w neurorehabilitacji, co skutkuje lepszą równowagą, chodem i mobilnością w wypadkach naczyniowo-mózgowych, stwardnieniu rozsianym, zespole Guillain-Barre i chorobie Parkinsona. Niewiele badań dotyczyło wpływu ćwiczeń VR na rehabilitację nerek. Trzech partnerów (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia i Hospital de Manises) wdrożyło dwie randomizowane próby śróddializy bez immersyjnego ćwiczenia VR. Obecnie partnerzy ci opracowują trzecią próbę z tą technologią i potwierdzili, że ten rodzaj ćwiczeń ma dobrą tolerancję i wysokie wskaźniki przestrzegania zaleceń. Dodatkowo pozytywnie wpływa na siłę, wydolność funkcjonalną, poziom aktywności fizycznej oraz jakość życia związaną ze zdrowiem.

Do tej pory najbardziej tradycyjnym sposobem oceny i realizacji terapii psychologicznej i psychoedukacyjnej była metoda „twarzą w twarz”. Niemniej jednak ponad 50% osób cierpiących na depresję nie jest odpowiednio leczonych. Dlatego wdrażane są alternatywne modele leczenia do oceny i leczenia, a technologia (taka jak Internet) jest opcją zwiększającą liczbę pacjentów, których można leczyć. Ponadto niewiele badań dotyczyło technologii jako środka do edukacji pacjentów z chorobami nerek w zakresie odżywiania lub zdrowia psychicznego.

Tak więc hipoteza niniejszego badania jest taka, że ​​wirtualna platforma zdrowia przeznaczona do holistycznego leczenia pacjentów poddawanych hemodializie przyniesie korzyści zdrowotne dla tej kohorty w zakresie aktywności fizycznej, odżywiania i zdrowia psychicznego. Platforma zostanie zaprojektowana zgodnie z celami wskazanymi przez ekspertów, barierami i potrzebami pacjentów w schyłkowej fazie CKD i ich opiekunów. Jak wspomniano powyżej, u pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą nerek występuje wiele chorób współistniejących, niedożywienie, siedzący tryb życia, niska jakość życia związana ze zdrowiem, niska sprawność fizyczna, słabość i wysoki poziom zależności. Dlatego w codziennych czynnościach polegają na nieformalnych opiekunach. Ta kohorta wykazuje wysoki poziom lęku i depresji, a połączenie choroby somatycznej z depresją powoduje nasilenie objawów, większą liczbę chorób współistniejących, większe zasoby zdrowotne i gorszą jakość życia. Poza tym istnieje dwukierunkowy związek między depresją a chorobą, a depresja wiąże się z niższym przestrzeganiem zaleceń lekarskich.