Integrerat patientvårdsintradialysprogram i hemodialys genom en virtuell hälsoplattform (GoodRENal)

CKD stadium 5D, har en hög incidens, 100-200 personer per miljon, och hög prevalens, 750-1500 per miljon. Mer än 40-50 % är över 65 år, med en lägre andel bland kvinnor men med högre svaghet än män. Denna kohort uppvisar hög komorbiditet, undernäring, stillasittande beteende, låg hälsorelaterad livskvalitet, svaghet och höga beroendenivåer. Mortalitetsrisken är nära 15 % per år. Hjärt- och kärlsjukdomar är den främsta dödsorsaken vid CKD i slutstadiet. Det är också en hög riskfaktor för perifer artärsjukdom och amputation av nedre extremiteter.

Att stödja denna kohort resulterar i höga direkta och indirekta kostnader. Dessutom uppvisar dessa patienter höga frekvenser av ångest och depression. Samsjuklighet mellan depression och somatisk sjukdom leder till en signifikant ökning av sjukdomsbelastningen eftersom det finns högre symtom, högre sjuklighet, högre hälsokostnader och sämre funktion och livskvalitet. Aktuella bevis tyder på ett dubbelriktat samband mellan depression och medicinsk sjukdom. Mekanismer som föreslås för att förklara detta komplexa förhållande skulle innefatta både biologiska och beteendemässiga aspekter. Depression är också förknippat med den sämsta efterlevnaden av behandling av komorbida patienter.

Det finns breda bevis för de svaga punkterna hos patienter med kronisk CKD i slutstadiet i hemodialys, och de inkluderar tre interventionsaspekter: träning, kost och psykologiskt stöd. Bevis visar att träning för patienter i hemodialys resulterar i ökad överlevnadsgrad, funktionsförmåga, styrka och hälsorelaterad livskvalitet. Dessutom har olika studier visat fördelarna med psykologiska interventioner och den positiva effekten av utbildningsprogram på näringsvård för patienter i hemodialys. Flera kombinerade insatser har genomförts som leder till heterogena resultat.

Trots de välkända fördelarna med träning, implementeras inte denna typ av program i den rutinmässiga kliniska vården av hemodialyspatienter. Patienternas ointresse för deltagande i träningsprogram, tidsbrist och bristande kunskap hos vårdpersonal vid hemodialysenheterna är några av faktorerna som underbygger den låga implementeringstakten av träningsprogram för intradialys.

Virtuell verklighet (VR) hänvisar till datorgenererad interaktiv simulering som ger användare möjlighet att delta i miljöer som ser ut som objekt och händelser i den verkliga världen.

VR-träning har framgångsrikt implementerats inom neurorehabilitering, vilket resulterat i bättre balans, gång och rörlighet vid cerebrovaskulära olyckor, multipel skleros, Guillain-Barres syndrom och Parkinsons sjukdom. Få studier har undersökt effekten av VR-träning vid njurrehabilitering. Tre av partnerna (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia och Hospital de Manises) har implementerat två randomiserade studier av icke-immersiv VR-träningsintradialys. För närvarande håller dessa partners på att utveckla ett tredje försök med denna teknik och de har verifierat att den här typen av träning har god tolerans och hög följsamhet. Dessutom har det en positiv inverkan på styrka, funktionsförmåga, fysisk aktivitetsnivå och hälsorelaterad livskvalitet.

Fram till nu har det mest traditionella sättet att bedöma och implementera psykologiska och psykoedukativa behandlingar varit "öga mot ansikte". Ändå behandlas mer än 50 % av människor som lider av depression inte på lämpligt sätt. Det är därför alternativa behandlingsmodeller för att utvärdera och behandla implementeras, och teknik (som internet) är ett alternativ för att öka antalet patienter som kan behandlas. Dessutom har få studier utforskat teknik som ett sätt att utbilda njurpatienter angående nutrition eller psykologisk hälsa.

Således är hypotesen för denna studie att en virtuell hälsoplattform utformad för holistisk behandling av patienter som genomgår hemodialys kommer att resultera i hälsofördelar för denna kohort, vad gäller fysisk aktivitet, näringsmässig och psykologisk hälsa. Plattformen kommer att utformas i enlighet med målen som lyfts fram av experter, barriärer och behov hos patienter med CKD i slutstadiet och deras vårdgivare. Som nämnts ovan har patienter med kronisk njursjukdom i slutstadiet hög komorbiditet, undernäring, stillasittande, låg hälsorelaterad livskvalitet, låg fysisk funktion, skörhet och höga beroendenivåer. Så de förlitar sig på icke-formella vårdgivare för sina dagliga aktiviteter. Denna kohort uppvisar höga ångest- och depressionsnivåer och kombinationen av somatisk sjukdom plus depression resulterar i högre symtom, högre komorbiditet, högre hälsoresurser och sämre livskvalitet. Dessutom finns det ett dubbelriktat samband mellan depression och sjukdom, och depression är associerad med lägre följsamhet till medicinsk behandling.