Integriertes Intradialyseprogramm zur Patientenversorgung in der Hämodialyse über eine virtuelle Gesundheitsplattform (GoodRENal)

CKD-Stadium 5D hat eine hohe Inzidenz, 100-200 Personen pro Million, und eine hohe Prävalenz, 750-1500 pro Million. Mehr als 40-50 % sind über 65 Jahre alt, mit einer geringeren Rate bei Frauen, aber einer höheren Gebrechlichkeit als bei Männern. Diese Kohorte weist eine hohe Komorbidität, Mangelernährung, Bewegungsmangel, geringe gesundheitsbezogene Lebensqualität, Gebrechlichkeit und hohe Abhängigkeitsgrade auf. Das Sterblichkeitsrisiko liegt bei fast 15 % pro Jahr. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Haupttodesursache bei chronischer Nierenerkrankung im Endstadium. Es ist auch ein hoher Risikofaktor für periphere Arterienerkrankungen und Amputationen der unteren Gliedmaßen.

Die Unterstützung dieser Kohorte verursacht hohe direkte und indirekte Kosten. Darüber hinaus weisen diese Patienten hohe Angst- und Depressionsraten auf. Die Komorbidität zwischen Depression und somatischer Erkrankung führt zu einer signifikanten Erhöhung der Krankheitslast, da es zu einer höheren Symptomatologie, einer höheren Morbidität, höheren Gesundheitskosten und einer schlechteren Funktionsfähigkeit und Lebensqualität kommt. Aktuelle Beweise deuten auf eine bidirektionale Beziehung zwischen Depressionen und medizinischen Erkrankungen hin. Mechanismen, die vorgeschlagen wurden, um diese komplexe Beziehung zu erklären, würden sowohl biologische als auch Verhaltensaspekte umfassen. Depressionen sind auch mit der schlechtesten Therapietreue bei komorbiden Patienten verbunden.

Es gibt zahlreiche Belege für die Schwachpunkte von CKD-Patienten im Endstadium bei der Hämodialyse, und sie umfassen drei Interventionsaspekte: Bewegung, Ernährung und psychologische Unterstützung. Beweise zeigen, dass Bewegung für Hämodialysepatienten zu einer erhöhten Überlebensrate, funktionellen Kapazität, Kraft und gesundheitsbezogenen Lebensqualität führt. Darüber hinaus haben verschiedene Studien den Nutzen psychologischer Interventionen und die positive Wirkung von Aufklärungsprogrammen auf die Ernährungsversorgung von Hämodialysepatienten gezeigt. Es wurden mehrere kombinierte Interventionen durchgeführt, die zu heterogenen Ergebnissen führten.

Trotz der wohlbekannten Vorteile von körperlicher Betätigung werden derartige Programme nicht in die routinemäßige klinische Versorgung von Hämodialysepatienten implementiert. Mangelndes Interesse der Patienten an der Teilnahme an Bewegungsprogrammen, Zeitdruck und mangelndes Wissen der Gesundheitsfachkräfte in den Hämodialyseeinheiten sind einige der Faktoren, die die geringe Umsetzungsrate von Intradialyse-Übungsprogrammen untermauern.

Virtuelle Realität (VR) bezieht sich auf eine computergenerierte interaktive Simulation, die Benutzern die Möglichkeit bietet, an Umgebungen teilzunehmen, die wie Objekte und Ereignisse der realen Welt aussehen.

VR-Übungen wurden erfolgreich in der Neurorehabilitation eingesetzt, was zu einem besseren Gleichgewicht, Gang und Mobilität bei zerebrovaskulären Unfällen, Multipler Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom und Parkinson-Krankheit führte. Nur wenige Studien haben die Auswirkungen von VR-Übungen auf die Nierenrehabilitation untersucht. Drei der Partner (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia und Hospital de Manises) haben zwei randomisierte Studien zur nicht-immersiven VR-Übungs-Intradialyse durchgeführt. Derzeit entwickeln diese Partner eine dritte Studie mit dieser Technologie und haben bestätigt, dass diese Art von Übung eine gute Verträglichkeit und hohe Adhärenzraten aufweist. Darüber hinaus wirkt es sich positiv auf Kraft, Leistungsfähigkeit, körperliche Aktivität und gesundheitsbezogene Lebensqualität aus.

Bisher war die traditionellste Methode zur Beurteilung und Durchführung psychologischer und psychoedukativer Behandlungen „von Angesicht zu Angesicht“. Dennoch werden mehr als 50 % der Menschen, die an Depressionen leiden, nicht angemessen behandelt. Aus diesem Grund werden alternative Behandlungsmodelle zur Beurteilung und Behandlung implementiert, und Technologie (wie das Internet) ist eine Option, um die Zahl der behandelbaren Patienten zu erhöhen. Darüber hinaus haben nur wenige Studien Technologie als Mittel zur Aufklärung von Nierenpatienten in Bezug auf Ernährung oder psychische Gesundheit untersucht.

Daher ist die Hypothese der vorliegenden Studie, dass eine virtuelle Gesundheitsplattform, die für die ganzheitliche Behandlung von Patienten entwickelt wurde, die sich einer Hämodialyse unterziehen, zu gesundheitlichen Vorteilen für diese Kohorte in Bezug auf körperliche Aktivität, Ernährung und psychische Gesundheit führen wird. Die Plattform wird gemäß den von Experten hervorgehobenen Zielen, Hindernissen und Bedürfnissen von CKD-Patienten im Endstadium und ihren Betreuern gestaltet. Wie oben erwähnt, haben Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium eine hohe Komorbidität, Mangelernährung, Bewegungsmangel, eine geringe gesundheitsbezogene Lebensqualität, eine geringe körperliche Funktionsfähigkeit, Gebrechlichkeit und einen hohen Grad an Abhängigkeit. Daher sind sie für ihre Aktivitäten des täglichen Lebens auf informelle Betreuer angewiesen. Diese Kohorte weist ein hohes Maß an Angst und Depression auf, und die Kombination aus somatischer Erkrankung und Depression führt zu stärkeren Symptomen, einer höheren Komorbidität, höheren Gesundheitsressourcen und der schlechtesten Lebensqualität. Außerdem besteht eine bidirektionale Beziehung zwischen Depression und Krankheit, und Depression ist mit einer geringeren Therapietreue verbunden.