Интегрированная программа интрадиализа по уходу за пациентами в рамках гемодиализа через виртуальную платформу здравоохранения (GoodRENal)

ХБП стадии 5D имеет высокую заболеваемость, 100-200 человек на миллион, и высокую распространенность, 750-1500 на миллион. Более 40-50% из них старше 65 лет, с более низким показателем у женщин, но с более высокой слабостью, чем у мужчин. Эта когорта характеризуется высокой сопутствующей патологией, недоеданием, малоподвижным образом жизни, низким качеством жизни, связанным со здоровьем, слабостью и высоким уровнем зависимости. Риск смертности приближается к 15% в год. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти при терминальной стадии ХБП. Это также является фактором высокого риска заболевания периферических артерий и ампутации нижних конечностей.

Поддержка этой когорты приводит к высоким прямым и косвенным затратам. Кроме того, у этих пациентов наблюдается высокий уровень тревожности и депрессии. Коморбидность депрессии и соматического заболевания приводит к значительному увеличению нагрузки, поскольку наблюдается более высокая симптоматика, более высокая заболеваемость, более высокие затраты на здравоохранение, ухудшение функционирования и качества жизни. Текущие данные свидетельствуют о двунаправленной связи между депрессией и соматическими заболеваниями. Механизмы, предложенные для объяснения этой сложной взаимосвязи, будут включать как биологические, так и поведенческие аспекты. Депрессия также связана с худшей приверженностью к лечению сопутствующей патологии.

Имеются многочисленные данные о слабых сторонах больных с терминальной стадией ХБП, находящихся на гемодиализе, и они включают три аспекта вмешательства: физические упражнения, питание и психологическую поддержку. Доказательства показывают, что упражнения для пациентов на гемодиализе приводят к увеличению выживаемости, функциональных возможностей, силы и качества жизни, связанного со здоровьем. Кроме того, различные исследования показали преимущества психологических вмешательств и положительное влияние образовательных программ на диетологическую помощь пациентам, находящимся на гемодиализе. Было реализовано несколько комбинированных вмешательств, что привело к разнородным результатам.

Несмотря на хорошо известную пользу физических упражнений, такого рода программы не внедряются в рутинную клиническую помощь пациентам, находящимся на гемодиализе. Отсутствие интереса пациентов к участию в программах упражнений, нехватка времени и недостаток знаний у медицинских работников в отделениях гемодиализа являются одними из факторов, лежащих в основе низкого уровня внедрения программ интрадиализных упражнений.

Виртуальная реальность (VR) относится к компьютерному интерактивному моделированию, которое предлагает пользователям возможность участвовать в средах, которые выглядят как объекты и события реального мира.

VR-упражнения были успешно применены в нейрореабилитации, что привело к улучшению равновесия, походки и подвижности при нарушениях мозгового кровообращения, рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре и болезни Паркинсона. В нескольких исследованиях изучалось влияние VR-упражнений на почечную реабилитацию. Три партнера (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia и Hospital de Manises) провели два рандомизированных исследования интрадиализа с упражнениями в виртуальной реальности без погружения. В настоящее время эти партнеры разрабатывают третье испытание с этой технологией, и они подтвердили, что этот тип упражнений имеет хорошую переносимость и высокий уровень приверженности. Кроме того, он оказывает положительное влияние на силу, функциональные возможности, уровень физической активности и качество жизни, связанное со здоровьем.

До сих пор наиболее традиционным способом оценки и применения психологического и психообразовательного лечения был «лицом к лицу». Тем не менее, более 50% людей, страдающих депрессией, не получают надлежащего лечения. Вот почему внедряются альтернативные модели лечения для оценки и лечения, а технологии (например, Интернет) позволяют увеличить количество пациентов, которых можно лечить. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались технологии как средство обучения пациентов с почечной недостаточностью в отношении питания или психологического здоровья.

Таким образом, гипотеза настоящего исследования заключается в том, что виртуальная платформа здоровья, предназначенная для целостного лечения пациентов, находящихся на гемодиализе, принесет пользу для здоровья этой когорты в отношении физической активности, питания и психологического здоровья. Платформа будет разработана в соответствии с целями, обозначенными экспертами, препятствиями и потребностями пациентов с ХБП в терминальной стадии и лиц, осуществляющих уход за ними. Как упоминалось выше, пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек имеют высокую сопутствующую патологию, недоедание, малоподвижный образ жизни, низкое качество жизни, связанное со здоровьем, низкую физическую функцию, слабость и высокий уровень зависимости. Поэтому в своей повседневной жизни они полагаются на неформальных опекунов. Эта когорта характеризуется высоким уровнем тревоги и депрессии, а сочетание соматических заболеваний и депрессии приводит к более выраженным симптомам, более высоким сопутствующим заболеваниям, более высоким ресурсам здоровья и худшему качеству жизни. Кроме того, существует двунаправленная связь между депрессией и заболеванием, а депрессия связана с более низкой приверженностью к лечению.