Integroitu potilashoidon intraradialyysiohjelma hemodialyysissä virtuaalisen terveysalustan kautta (GoodRENal)

CKD-vaihe 5D, ilmaantuvuus on korkea, 100-200 ihmistä miljoonaa kohden ja korkea esiintyvyys, 750-1500 miljoonaa kohti. Yli 40–50 % on yli 65-vuotiaita, ja naisten osuus on pienempi, mutta heikompi kuin miesten. Tämä kohortti esittelee korkeaa komorbiditeettia, aliravitsemusta, istumista käyttäytymistä, alhaista terveyteen liittyvää elämänlaatua, heikkoutta ja korkeaa riippuvuustasoa. Kuolleisuusriski on lähes 15 prosenttia vuodessa. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat pääasiallinen kuolinsyy CKD:n loppuvaiheessa. Se on myös suuri riskitekijä ääreisvaltimotaudille ja alaraajojen amputaatioille.

Tämän kohortin tukeminen johtaa korkeisiin suoriin ja välillisiin kustannuksiin. Lisäksi näillä potilailla on korkea ahdistuneisuus ja masennus. Masennuksen ja somaattisten sairauksien yhteissairaus lisää merkittävästi sairauskuormaa, koska oireet ovat korkeammat, sairastuvuus, korkeammat terveyskustannukset ja huonompi toiminta ja elämänlaatu. Nykyiset todisteet viittaavat kaksisuuntaiseen suhteeseen masennuksen ja lääketieteellisen sairauden välillä. Tämän monimutkaisen suhteen selittämiseen ehdotetut mekanismit sisältäisivät sekä biologisia että käyttäytymiseen liittyviä näkökohtia. Masennus liittyy myös rinnakkaisien potilaiden huonoimpaan hoitoon sitoutumiseen.

Hemodialyysin loppuvaiheen CKD-potilaiden heikkouksista on laajaa näyttöä, ja niihin sisältyy kolme interventionäkökohtaa: liikunta, ravitsemus ja psykologinen tuki. Todisteet osoittavat, että hemodialyysipotilaiden harjoittelu lisää eloonjäämisprosenttia, toimintakykyä, voimaa ja terveyteen liittyvää elämänlaatua. Lisäksi erilaiset tutkimukset ovat osoittaneet psykologisten interventioiden hyödyt ja koulutusohjelmien positiivisen vaikutuksen hemodialyysipotilaiden ravitsemushoitoon. Useita yhdistettyjä interventioita on toteutettu, mikä on johtanut heterogeenisiin tuloksiin.

Liikunnan tunnetuista eduista huolimatta tällaisia ​​ohjelmia ei toteuteta hemodialyysipotilaiden rutiininomaisessa kliinisessä hoidossa. Potilaiden kiinnostumattomuus harjoitteluohjelmiin osallistumisesta, aikarajoitukset ja hemodialyysiyksiköiden terveydenhuollon ammattilaisten tietämyksen puute ovat joitain tekijöitä, jotka tukevat intradialyysiharjoitusohjelmien alhaista toteutusastetta.

Virtuaalitodellisuudella (VR) tarkoitetaan tietokoneella luotua interaktiivista simulaatiota, joka tarjoaa käyttäjille mahdollisuuden osallistua ympäristöihin, jotka näyttävät todellisen maailman esineiltä ja tapahtumista.

VR-harjoitusta on toteutettu menestyksekkäästi hermoston kuntoutuksessa, mikä on parantanut tasapainoa, kävelyä ja liikkuvuutta aivoverisuonitapauksissa, multippeliskleroosissa, Guillain-Barren oireyhtymässä ja Parkinsonin taudissa. Harvat tutkimukset ovat tutkineet VR-harjoituksen vaikutusta munuaisten kuntoutukseen. Kolme kumppaneista (Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universitat Politècnica de Valéncia ja Hospital de Manises) ovat toteuttaneet kaksi satunnaistettua koetta ei-immersiivisestä VR-harjoituksen intradialyysistä. Tällä hetkellä nämä kumppanit kehittävät kolmatta koetta tällä tekniikalla ja he ovat varmistaneet, että tämäntyyppisellä harjoituksella on hyvä sietokyky ja korkea sitoutumisaste. Lisäksi sillä on positiivinen vaikutus vahvuuteen, toimintakykyyn, fyysiseen aktiivisuustasoon ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun.

Tähän asti perinteisin tapa arvioida ja toteuttaa psykologisia ja psykopedagoivia hoitoja on ollut "kasvotusten". Siitä huolimatta yli 50 % masennuksesta kärsivistä ei saa asianmukaista hoitoa. Siksi vaihtoehtoisia hoitomalleja arvioitavaksi ja hoidettavaksi otetaan käyttöön, ja teknologia (kuten Internet) on yksi mahdollisuus lisätä hoidettavien potilaiden määrää. Lisäksi harvat tutkimukset ovat tutkineet tekniikkaa keinona kouluttaa munuaispotilaita ravitsemuksesta tai psykologisesta terveydestä.

Näin ollen tämän tutkimuksen hypoteesi on, että hemodialyysipotilaiden kokonaisvaltaiseen hoitoon suunniteltu terveydenhuollon virtuaalinen alusta tuottaa terveyshyötyjä tälle kohortille fyysisen aktiivisuuden, ravitsemuksen ja psyykkisen terveyden suhteen. Alusta suunnitellaan asiantuntijoiden korostamien tavoitteiden, esteiden ja CKD-potilaiden ja heidän hoitajiensa loppuvaiheen tarpeiden mukaan. Kuten edellä mainittiin, loppuvaiheen kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla on korkea komorbiditeetti, aliravitsemus, istumahäiriö, alhainen terveyteen liittyvä elämänlaatu, alhainen fyysinen toimintakyky, heikkous ja korkea riippuvuustaso. Joten he luottavat epävirallisiin omaishoitajiin päivittäisessä elämässään. Tämä kohortti edustaa korkeaa ahdistusta ja masennusta, ja somaattisten sairauksien ja masennuksen yhdistelmä johtaa korkeampiin oireisiin, korkeampiin komorbiditeettiin, korkeampiin terveysresursseihin ja huonompaan elämänlaatuun. Lisäksi masennuksen ja sairauden välillä on kaksisuuntainen suhde, ja masennus liittyy alhaisempaan hoitoon sitoutumiseen.