Vliv předoperačního hladovění na intraoperační glykemickou homeostázu a lepší zotavení u dětí (GLYNEMCaen)

Předoperační pokyny pro hladovění (6 hodin pro pevnou stravu a umělou výživu, 4 hodiny pro mateřské mléko a 1 hodinu pro čiré tekutiny) budou rodičům vysvětleny ústně při předoperační konzultaci s anestezií a písemný dokument, který jim tyto pokyny připomene, obdrží je poté.

Po příchodu na operační sál zaznamená anesteziolog na standardizovaný odběrový arch dobu hladovění i přijatou premedikaci (doba paracetamolu a/nebo ibuprofenu, β2-mimetické aerosoly, předoperační antibiotická terapie).

Po indukci anestezie, po dokončení zajištění dýchacích cest a zajištění periferní žilní linie a před chirurgickým nastavením bude odebrán vzorek kapilární krve z ušního lalůčku nebo konečku prstu pro měření hladiny glukózy a ketonů v krvi pomocí glukometru a ketonometru (FREESTILE OPTIUM NEO H, měřič ketonů a cukru v krvi, kalibrace provedená před studií na oddělení farmakologie). Ketonémie bude považována za abnormálně vysokou, pokud je hladina ketonů vyšší než 0,6 mmol/l (0,11 g/l). Hypoglykémie bude definována jako hladina glukózy v kapilární krvi nižší než <3,5 mmol/l (0,63 g/l)9. V případě hypoglykémie nebo vysoké ketonémie by měl být odebrán druhý kapilární vzorek, přičemž je třeba dbát na změnu oblasti odběru (ucho nebo prst) a poté by měl být odebrán průměr ze dvou výsledků. Měření glykémie a ketonů v kapilární krvi je součástí rutinní péče v dětské anestezii. Nebudou tedy žádné další náklady.

Intraoperační monitorování u všech dětí bude zahrnovat 3svodové EKG, pneumokardiograf, neinvazivní měření krevního tlaku, pulzní oxymetrii (SpO2), měření teploty jícnu nebo konečníku a kapnografii. K zahřátí pacienta během procedury bude použita vyhřívací deka s nuceným oběhem vzduchu. Střední arteriální tlak (MAP) bude dokumentován po úvodu do anestezie a hypotenze bude definována jako MAP < 45 mmHg7. Během operace budou sbírány údaje o krevním tlaku pacienta.

V průběhu operace budou na standardizovaný odběrový list zaznamenány tyto údaje: použitá anestetika (hypnotika a morfinika), intraoperační analgetika, léky proti nevolnosti (dexamethason, ondansetron), použité infuzní tekutiny (povaha tekutiny, rychlost infuze), katecholamin (efedrin), léky, které mohou interferovat s regulací krevního cukru.

Na dospávacím pokoji bude pooperační bolest hodnocena pomocí stupnice EVENDOL a spotřebou analgetik (celková dávka paracetamolu, ibuprofenu, nalbufinu). Zaznamenává se i léčba pooperační nevolnosti a zvracení, ponecháno na uvážení anesteziologa (celková dávka ondansetronu, droperidolu, další).

Po návratu na oddělení bude zaznamenána doba hospitalizace. Bude definován jako počet dní mezi příchodem na operační sál a odchodem z nemocnice. Za klinicky významný rozdíl v délce pobytu bude považován rozdíl alespoň 4 hodin pobytu v nemocnici.