Impatto del digiuno preoperatorio sull'omeostasi glicemica intraoperatoria e miglioramento del recupero nei bambini (GLYNEMCaen)

Le istruzioni di digiuno preoperatorio (6 ore per cibi solidi e formula, 4 ore per il latte materno e 1 ora per liquidi chiari) saranno spiegate oralmente ai genitori durante la visita anestesiologica preoperatoria e verrà consegnato loro un documento scritto che ricordi queste istruzioni loro dopo.

All'arrivo in sala operatoria, l'anestesista registrerà su un foglio di raccolta standardizzato il tempo di digiuno nonché la premedicazione ricevuta (tempo di paracetamolo e/o ibuprofene, aerosol β2-mimetico, terapia antibiotica preoperatoria).

Dopo l'induzione dell'anestesia, una volta completata la gestione delle vie aeree e la messa in sicurezza della linea venosa periferica e prima dell'impostazione chirurgica, verrà prelevato un campione di sangue capillare dal lobo dell'orecchio o dalla punta del dito per misurare i livelli di glucosio e chetoni nel sangue utilizzando un misuratore di glicemia e chetoni (FREESTYLE OPTIUM NEO H, misuratore di chetoni e glicemia, calibrazione eseguita prima dello studio dal dipartimento di farmacologia). Una chetonemia sarà considerata anormalmente elevata se il livello di chetoni è superiore a 0,6 mmol/L (0,11 g/L). L'ipoglicemia sarà definita come un livello di glucosio nel sangue capillare inferiore a <3,5 mmol/L (0,63 g/L)9. In caso di ipoglicemia o chetonemia elevata, va prelevato un secondo campione capillare, avendo cura di cambiare la zona di prelievo (orecchio o dito) e poi si fa la media dei due risultati. Le misurazioni della glicemia capillare e dei chetoni fanno parte delle cure di routine nell'anestesia pediatrica. Pertanto, non ci saranno costi aggiuntivi.

Il monitoraggio intraoperatorio per tutti i bambini includerà un ECG a 3 derivazioni, pneumocardiografo, misurazione della pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria (SpO2), misurazione della temperatura esofagea o rettale e capnografia. Verrà utilizzata una coperta riscaldante ad aria forzata per riscaldare il paziente durante la procedura. La pressione arteriosa media (MAP) sarà documentata dopo l'induzione dell'anestesia e l'ipotensione sarà definita come MAP < 45 mmHg7. Intraoperatoriamente, i dati saranno raccolti dalla pressione sanguigna del paziente.

Intraoperatoriamente, sul foglio di raccolta standardizzato verranno registrati i seguenti dati: agenti anestetici utilizzati (ipnotici e morfinici), analgesici intraoperatori, agenti antinausea (desametasone, ondansetron), fluidi di infusione utilizzati (natura del fluido, velocità di infusione), catecolamina (efedrina), farmaci che possono interferire con la regolazione della glicemia.

In sala risveglio il dolore postoperatorio sarà valutato mediante la scala EVENDOL e dal consumo di analgesici (dose totale di paracetamolo, ibuprofene, nalbufina). Verrà registrato anche il trattamento della nausea e del vomito postoperatori, lasciato alla discrezione dell'anestesista (dose totale di ondansetron, droperidolo, altri).

Dopo il rientro in reparto verrà registrata la durata del ricovero. Sarà definito come il numero di giorni tra l'arrivo in sala operatoria e la partenza dall'ospedale. Una differenza clinicamente significativa nella durata della degenza sarà considerata una differenza di almeno 4 ore di degenza ospedaliera.