Wpływ postu przedoperacyjnego na śródoperacyjną homeostazę glikemiczną i zwiększoną regenerację u dzieci (GLYNEMCaen)

Przedoperacyjne zalecenia dotyczące postu (6 godzin dla pokarmów stałych i mieszanek, 4 godziny dla mleka matki i 1 godzina dla klarownych płynów) zostaną ustnie wyjaśnione rodzicom podczas przedoperacyjnej konsultacji anestezjologicznej, a pisemny dokument przypominający o tych zaleceniach zostanie przekazany rodzicom ich później.

Po przybyciu na salę operacyjną anestezjolog odnotuje na wystandaryzowanej karcie pobrań czas trwania postu oraz otrzymaną premedykację (czas podania paracetamolu i/lub ibuprofenu, aerozoli β2-mimetycznych, przedoperacyjnej antybiotykoterapii).

Po indukcji znieczulenia, po zakończeniu udrażniania dróg oddechowych i zabezpieczeniu linii żylnej obwodowej oraz przed przygotowaniem do zabiegu chirurgicznego, z płatka ucha lub opuszki palca zostanie pobrana próbka krwi włośniczkowej w celu zmierzenia poziomu glukozy i ciał ketonowych we krwi za pomocą glukometru i glukometru (FREESTYLE OPTIUM NEO H, miernik ketonów i cukru we krwi, kalibracja przed badaniem przez dział farmakologii). Ketonemia zostanie uznana za nienormalnie wysoką, jeśli poziom ciał ketonowych jest wyższy niż 0,6 mmol/l (0,11 g/l). Hipoglikemia będzie definiowana jako poziom glukozy we krwi włośniczkowej poniżej <3,5 mmol/l (0,63 g/l)9. W przypadku hipoglikemii lub wysokiej ketonemii należy pobrać drugą próbkę kapilarną, zwracając uwagę na zmianę obszaru pobierania (ucho lub palec), a następnie wyciągnąć średnią z dwóch wyników. Pomiary stężenia glukozy i ciał ketonowych we krwi włośniczkowej są częścią rutynowej opieki anestezjologicznej u dzieci. Nie będzie więc żadnych dodatkowych kosztów.

Śródoperacyjne monitorowanie wszystkich dzieci będzie obejmowało 3-odprowadzeniowe EKG, pneumokardiograf, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, pulsoksymetrię (SpO2), pomiar temperatury w przełyku lub odbytnicy oraz kapnografię. Do ogrzania pacjenta podczas zabiegu zastosowany zostanie koc grzewczy z wymuszonym obiegiem powietrza. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) zostanie udokumentowane po indukcji znieczulenia, a niedociśnienie zostanie zdefiniowane jako MAP < 45 mmHg7. Śródoperacyjnie dane będą zbierane z ciśnienia krwi pacjenta.

Śródoperacyjnie na wystandaryzowanym arkuszu pobrań odnotowane zostaną następujące dane: zastosowane środki znieczulające (nasenne i morfiniczne), śródoperacyjne środki przeciwbólowe, leki przeciwwymiotne (deksametazon, ondansetron), użyte płyny infuzyjne (rodzaj płynu, szybkość infuzji), katecholaminy (efedryna), leki, które mogą wpływać na regulację poziomu cukru we krwi.

Na sali pooperacyjnej ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą skali EVENDOL oraz zużycia leków przeciwbólowych (całkowita dawka paracetamolu, ibuprofenu, nalbufiny). Odnotowane zostanie również leczenie pooperacyjnych nudności i wymiotów, pozostawione do decyzji anestezjologa (całkowita dawka ondansetronu, droperydolu, inne).

Po powrocie na oddział zostanie odnotowany czas hospitalizacji. Będzie ona zdefiniowana jako liczba dni między przybyciem na salę operacyjną a wyjazdem ze szpitala. Za klinicznie istotną różnicę w długości pobytu uważa się różnicę wynoszącą co najmniej 4 godziny pobytu w szpitalu.