Impacto del ayuno preoperatorio en la homeostasis glucémica intraoperatoria y recuperación mejorada en niños (GLYNEMCaen)

Las instrucciones de ayuno preoperatorio (6 horas para sólidos y fórmula, 4 horas para leche materna y 1 hora para líquidos claros) se explicarán oralmente a los padres durante la consulta de anestesia preoperatoria y se les entregará un documento escrito recordándoles estas instrucciones. ellos después.

A su llegada a quirófano, el anestesiólogo registrará en una hoja de recogida normalizada el tiempo de ayuno así como la premedicación recibida (tiempo de paracetamol y/o ibuprofeno, aerosoles β2-miméticos, antibioterapia preoperatoria).

Después de la inducción anestésica, una vez que se haya completado el manejo de la vía aérea y la seguridad de la línea venosa periférica y antes del montaje quirúrgico, se tomará una muestra de sangre capilar del lóbulo de la oreja o la yema del dedo para medir los niveles de glucosa y cetonas en sangre utilizando un medidor de glucosa y cetonas en sangre (FREESTYLE OPTIUM NEO H, medidor de cetonas y glucemia, calibración realizada previamente al estudio por el departamento de farmacología). Una cetonemia se considerará anormalmente alta si el nivel de cetonas es superior a 0,6 mmol/L (0,11 g/L). La hipoglucemia se definirá como un nivel de glucosa en sangre capilar inferior a <3,5 mmol/L (0,63 g/L)9. En caso de hipoglucemia o cetonemia alta, se debe tomar una segunda muestra capilar, teniendo cuidado de cambiar el área de muestreo (oído o dedo) y luego se debe tomar un promedio de los dos resultados. Las mediciones de glucosa y cetonas en sangre capilar son parte de la atención de rutina en anestesia pediátrica. Por lo tanto, no habrá ningún costo adicional.

El monitoreo intraoperatorio para todos los niños incluirá un ECG de 3 derivaciones, neumocardiógrafo, medición de presión arterial no invasiva, oximetría de pulso (SpO2), medición de temperatura esofágica o rectal y capnografía. Se utilizará una manta térmica de aire forzado para calentar al paciente durante el procedimiento. La presión arterial media (PAM) se documentará después de la inducción de la anestesia y la hipotensión se definirá como PAM < 45 mmHg7. Intraoperatoriamente, se recopilarán datos de la presión arterial del paciente.

Intraoperatoriamente, los siguientes datos se registrarán en la hoja de recolección estandarizada: agentes anestésicos utilizados (hipnóticos y morfínicos), analgésicos intraoperatorios, agentes antieméticos (dexametasona, ondansetrón), líquidos de infusión utilizados (naturaleza del líquido, velocidad de infusión), catecolaminas (efedrina), medicamentos que pueden interferir con la regulación del azúcar en la sangre.

En la sala de recuperación se evaluará el dolor postoperatorio mediante la escala EVENDOL y por el consumo de analgésicos (dosis total de paracetamol, ibuprofeno, nalbufina). También se registrará el tratamiento de las náuseas y los vómitos postoperatorios, a criterio del anestesista (dosis total de ondansetrón, droperidol, otros).

Después del regreso al departamento, se registrará la duración de la hospitalización. Se definirá como el número de días entre la llegada al quirófano y la salida del hospital. Se considerará una diferencia clínicamente significativa en la duración de la estancia una diferencia de al menos 4 horas de estancia hospitalaria.