Auswirkungen des präoperativen Fastens auf die intraoperative glykämische Homöostase und verbesserte Erholung bei Kindern (GLYNEMCaen)

Die präoperativen Fastenanweisungen (6 Stunden für Beikost und Säuglingsnahrung, 4 Stunden für Muttermilch und 1 Stunde für klare Flüssigkeiten) werden den Eltern während der präoperativen Anästhesieberatung mündlich erklärt, und ein schriftliches Dokument, das sie an diese Anweisungen erinnert, wird ihnen ausgehändigt sie danach.

Bei der Ankunft im OP erfasst der Anästhesist auf einem standardisierten Erfassungsbogen den Nüchternzeitpunkt sowie die erhaltene Prämedikation (Zeitpunkt Paracetamol und/oder Ibuprofen, β2-Mimetika-Aerosole, präoperative Antibiotikatherapie).

Nach der Narkoseeinleitung, nach Abschluss der Atemwegssicherung und Sicherung des peripheren Venenkatheters und vor dem chirurgischen Eingriff wird eine Kapillarblutprobe aus dem Ohrläppchen oder der Fingerbeere entnommen, um den Blutzucker- und Ketonspiegel mit einem Blutzucker- und Ketonmessgerät (FREESTYLE OPTIUM NEO H, Keton- und Blutzuckermessgerät, Kalibrierung vor der Studie durch die pharmakologische Abteilung durchgeführt). Eine Ketonämie gilt als ungewöhnlich hoch, wenn der Ketonspiegel über 0,6 mmol/l (0,11 g/l) liegt. Hypoglykämie ist definiert als ein kapillarer Blutzuckerspiegel von weniger als <3,5 mmol/l (0,63 g/l)9. Im Falle einer Hypoglykämie oder hohen Ketonämie sollte eine zweite Kapillarprobe entnommen werden, wobei darauf geachtet werden muss, den Probenbereich (Ohr oder Finger) zu wechseln, und dann sollte ein Durchschnitt der beiden Ergebnisse genommen werden. Kapillarblutglukose- und Ketonmessungen gehören zur Routineversorgung in der Kinderanästhesie. Daher entstehen keine zusätzlichen Kosten.

Die intraoperative Überwachung aller Kinder umfasst ein 3-Kanal-EKG, einen Pneumokardiographen, nicht-invasive Blutdruckmessung, Pulsoximetrie (SpO2), Ösophagus- oder rektale Temperaturmessung und Kapnographie. Während des Eingriffs wird eine Umluft-Heizdecke verwendet, um den Patienten zu wärmen. Der mittlere arterielle Druck (MAP) wird nach Einleitung der Anästhesie dokumentiert, und Hypotonie wird als MAP < 45 mmHg7 definiert. Intraoperativ werden Daten aus dem Blutdruck des Patienten erhoben.

Intraoperativ werden folgende Daten auf dem standardisierten Erfassungsbogen erfasst: verwendete Anästhesiemittel (Hypnotika und Morphinika), intraoperative Analgetika, Mittel gegen Übelkeit (Dexamethason, Ondansetron), verwendete Infusionsflüssigkeiten (Art der Flüssigkeit, Infusionsgeschwindigkeit), Katecholamin (Ephedrin), Arzneimittel, die die Blutzuckerregulierung beeinträchtigen können.

Im Aufwachraum werden die postoperativen Schmerzen anhand der EVENDOL-Skala und der Einnahme von Analgetika (Gesamtdosis Paracetamol, Ibuprofen, Nalbuphin) bewertet. Die Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, die im Ermessen des Anästhesisten liegen, wird ebenfalls erfasst (Gesamtdosis von Ondansetron, Droperidol, andere).

Nach der Rückkehr in die Abteilung wird die Dauer des Krankenhausaufenthalts erfasst. Sie wird definiert als die Anzahl der Tage zwischen der Ankunft im Operationssaal und der Abreise aus dem Krankenhaus. Als klinisch signifikanter Unterschied in der Aufenthaltsdauer wird ein Unterschied von mindestens 4 Stunden Krankenhausaufenthalt angesehen.