Влияние предоперационного голодания на интраоперационный гликемический гомеостаз и ускоренное восстановление у детей (GLYNEMCaen)

Предоперационные инструкции по голоданию (6 часов для твердой пищи и смеси, 4 часа для грудного молока и 1 час для прозрачных жидкостей) будут объяснены родителям в устной форме во время предоперационной консультации с анестезией, а письменный документ, напоминающий им об этих инструкциях, будет передан им. их потом.

По прибытии в операционную анестезиолог фиксирует в стандартном листе сбора данных время голодания, а также полученную премедикацию (время приема парацетамола и/или ибупрофена, аэрозолей β2-миметиков, предоперационной антибиотикотерапии).

После индукции анестезии, после завершения обеспечения проходимости дыхательных путей и закрепления периферического венозного катетера и перед хирургической подготовкой из мочки уха или кончика пальца будет взят образец капиллярной крови для измерения уровня глюкозы и кетонов в крови с помощью измерителя уровня глюкозы и кетонов в крови (FREESTYLE). OPTIUM NEO H, измеритель кетонов и сахара в крови, калибровка проводится до исследования в отделении фармакологии). Кетонемия будет считаться аномально высокой, если уровень кетонов выше 0,6 ммоль/л (0,11 г/л). Гипогликемия определяется как уровень глюкозы в капиллярной крови менее <3,5 ммоль/л (0,63 г/л)9. В случае гипогликемии или высокой кетонемии следует взять вторую капиллярную пробу, позаботившись о смене места взятия пробы (ухо или палец), а затем следует взять среднее значение двух результатов. Измерения уровня глюкозы и кетонов в капиллярной крови являются частью рутинной помощи при педиатрической анестезии. Поэтому никаких дополнительных затрат не будет.

Интраоперационный мониторинг для всех детей будет включать ЭКГ в 3 отведениях, пневмокардиографию, неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию (SpO2), измерение температуры пищевода или прямой кишки и капнографию. Для обогрева пациента во время процедуры будет использоваться одеяло с подогревом. Среднее артериальное давление (САД) будет задокументировано после индукции анестезии, а гипотензия будет определена как САД < 45 мм рт.ст.7. Во время операции будут собираться данные об артериальном давлении пациента.

Во время операции следующие данные будут записаны в стандартном листе сбора: использованные анестетики (снотворные и морфиновые), интраоперационные анальгетики, противорвотные средства (дексаметазон, ондансетрон), использованные инфузионные жидкости (характер жидкости, скорость инфузии), катехоламины (эфедрин), препараты, которые могут нарушать регуляцию уровня сахара в крови.

В послеоперационной палате послеоперационную боль будут оценивать по шкале ЭВЕНДОЛ и по потреблению анальгетиков (суммарная доза парацетамола, ибупрофена, налбуфина). Лечение послеоперационной тошноты и рвоты, оставленное на усмотрение анестезиолога, также будет зарегистрировано (общая доза ондансетрона, дроперидола и др.).

После возвращения в отделение будет зафиксирована продолжительность госпитализации. Он будет определяться как количество дней между поступлением в операционную и выпиской из больницы. Клинически значимой разницей в продолжительности пребывания в стационаре считается разница не менее 4 часов пребывания в стационаре.