Impacto do Jejum Pré-operatório na Homeostase Glicêmica Intraoperatória e Recuperação Aprimorada em Crianças (GLYNEMCaen)

As instruções de jejum pré-operatório (6 horas para sólidos e fórmula, 4 horas para leite materno e 1 hora para líquidos claros) serão explicadas oralmente aos pais durante a consulta de anestesia pré-operatória e um documento por escrito, lembrando-os dessas instruções, será entregue aos eles depois.

Ao chegar à sala cirúrgica, o anestesiologista registrará em uma folha de coleta padronizada o tempo de jejum e a pré-medicação recebida (tempo de paracetamol e/ou ibuprofeno, aerossóis β2-miméticos, antibioticoterapia pré-operatória).

Após a indução anestésica, uma vez concluído o manejo das vias aéreas e a fixação da linha venosa periférica e antes da configuração cirúrgica, uma amostra de sangue capilar será coletada do lóbulo da orelha ou da ponta do dedo para medir os níveis de glicose e cetona no sangue usando um medidor de glicose e cetona no sangue (FREESTYLE OPTIUM NEO H, medidor de cetona e açúcar no sangue, calibração realizada antes do estudo pelo departamento de farmacologia). Uma cetonemia será considerada anormalmente alta se o nível de cetona for superior a 0,6 mmol/L (0,11 g/L). A hipoglicemia será definida como um nível de glicose no sangue capilar inferior a <3,5 mmol/L (0,63 g/L)9. Em caso de hipoglicemia ou cetonemia alta, deve-se colher uma segunda amostra capilar, tendo o cuidado de mudar a área de amostragem (orelha ou dedo) e, a seguir, fazer uma média dos dois resultados. As medições de glicemia capilar e cetonas fazem parte dos cuidados de rotina em anestesia pediátrica. Portanto, não haverá custo adicional.

O monitoramento intraoperatório para todas as crianças incluirá um ECG de 3 derivações, pneumocardiógrafo, medição não invasiva da pressão arterial, oximetria de pulso (SpO2), medição da temperatura esofágica ou retal e capnografia. Uma manta de aquecimento de ar forçado será usada para aquecer o paciente durante o procedimento. A pressão arterial média (PAM) será documentada após a indução da anestesia, e a hipotensão será definida como PAM < 45 mmHg7. No intraoperatório, serão coletados dados da pressão arterial do paciente.

No intraoperatório, os seguintes dados serão registrados na folha de coleta padronizada: agentes anestésicos usados ​​(hipnóticos e morfínicos), analgésicos intraoperatórios, agentes antináusea (dexametasona, ondansetrona), fluidos de infusão usados ​​(natureza do fluido, taxa de infusão), catecolamina (efedrina), medicamentos que podem interferir na regulação do açúcar no sangue.

Na sala de recuperação, a dor pós-operatória será avaliada pela escala EVENDOL e pelo consumo de analgésicos (dose total de paracetamol, ibuprofeno, nalbufina). O tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios, deixado a critério do anestesista, também será registrado (dose total de ondansetrona, droperidol, outros).

Após o retorno ao departamento, o tempo de internação será registrado. Será definido como o número de dias entre a chegada na sala de cirurgia e a saída do hospital. Uma diferença clinicamente significativa no tempo de permanência será considerada uma diferença de pelo menos 4 horas de internação.