Radiologické vyšetření při kompletní mezokolické excizi pro rakovinu pravého tlustého střeva (RACOMERC) (RACOMERC)

Kolorektální chirurgie zaznamenala v posledních letech progresivní pokroky související na jedné straně s implementací diagnostických metod umožňujících včasnou diagnostiku nádorů a na straně druhé s rozvojem terapeutických možností založených na laparoskopické chirurgii. Zejména multicentrické klinické studie prokázaly, že laparoskopický přístup u kolorektálního karcinomu měl srovnatelné nebo dokonce lepší výsledky z hlediska perioperačních komplikací a funkční rekonvalescence pacientů než tradiční operace. Kompletní mezokolická excize (CME) u resekcí pravého tračníku je chirurgický přístup s vyšší technickou složitostí, který zřejmě zlepšuje onkologické výsledky těchto pacientů za cenu zvýšeného počtu komplikací. Nejvyšší míra komplikací uváděná v literatuře u pacientů podstupujících CME souvisela s intraoperačním krvácením v důsledku prováděné centrální cévní disekce. Technologický pokrok CT umožnil provádět CT angiografie s multiplanárními a trojrozměrnými rekonstrukcemi s možností získání podrobné předoperační mapy anatomie cév těchto pacientů. CT sken byl pořízen bezprostředně před injekcí kontrastní látky a během arteriální a venózní fáze. Arteriální fáze byla získána pomocí techniky sledování bolusu s automatizovaným softwarem pro spouštění skenování. Analýza obrazu byla provedena pomocí multiplanárních reformací (MPR), projekce maximální intenzity (MIP) a techniky 3D volume rendering (VR). Účelem CT bylo identifikovat tři různé parametry nezbytné pro správné provedení CME a CVL a porovnat předoperační pozorování s intraoperačními důkazy. Všechny operace byly provedeny týmy zkušenými v laparoskopické kolorektální chirurgii. Vyšetřovatelé hodnotili: - Fascia of Fredet; cévní struktury; lymfatické uzliny.