Zlepšete tok včasných doporučení a compliance pacientů s diabetickou retinopatií

Pozadí: Změny životního stylu a rostoucí počet stárnoucí populace zvýšily prevalenci diabetu po celém světě. Diabetes představuje značnou nemoc jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích (1). Diabetická retinopatie je nejčastější mikrovaskulární komplikací diabetu a hlavní příčinou slepoty u dospělých. Zpočátku nejsou žádné příznaky; zhoršení zraku je vidět v proliferativním stadiu a při postižení makuly. Jednou ztracená vize se již nikdy nezíská (2). Prevalence diabetické retinopatie byla 10%-50% pro typ 1 a 25,2% pro typ2. Bylo zjištěno, že celosvětová prevalence diabetické retinopatie je 34,6 %. WHO odhaduje, že diabetická retinopatie je zodpovědná za 4,8 % z 37 milionů případů slepoty na celém světě. Několik studií v Nepálu ukázalo prevalenci 9 až 78 %. Studie na LEIRC ukázala PDR a ADED na 34 %; to naznačuje velkou blokádu případů na terciární a primární úrovni (2013–2014).

Včasná diagnostika a léčba jsou klíčovými složkami pro snížení diabetické slepoty. Komplexní soubor guidelines (CARE 2019) doporučuje počáteční dilataci a komplexní oční vyšetření optometristou nebo oftalmologem. Pacient s mírnou, středně těžkou a těžkou diabetickou retinopatií vyžaduje doporučení a vyžaduje opětovné vyšetření nebo sledování v časovém limitu 3-6 měsíců, méně než 3 měsíce a méně než 1 měsíc. Výskyt ztráty zraku sekundární k proliferativní diabetické retinopatii lze snížit odesláním k oftalmologovi. Mnoho studií ukazuje, že laserová fotokoagulace nových cév snižuje výskyt diabetické slepoty o 60 % až 80 %.

Oční institut Lumbini je komplexní centrum terciární oční péče v západním Nepálu. Navzdory 19 periferním doporučovacím centrům pod ním je příliv pacientů s diabetickou retinopatií ve srovnání s odhadovanou nemocí ve spádové oblasti slabý. Při odesílání pacientů s diabetickou retinopatií existují především dvě omezení. Důvody související s pacientem: nedostatek povědomí, přesvědčení, náklady, vzdálenost od screeningových/léčebných center, nepohodlí z dilatačních kapek, snaha navštěvovat další centrum, strach z laserového ošetření, strach z jeho dopadu na kvalitu života a zaměstnání, nedostatek podpora rodiny a pocit viny kolem selhání kontroly hladiny cukru v krvi. Důvody související s poskytovateli jsou nedostatečné poradenské a poradenské služby o očních komplikacích u pacientů s diabetem, neefektivní systém volání a odvolání, dlouhé čekací doby na screening nebo léčbu a komplikovaný mechanismus odesílání (2). S přihlédnutím k těmto důvodům a analýze stromu problémů jsou navrženy efektivní intervence. Poradenství a telefonické sledování v odesílajícím zařízení; rychlý systém v základní nemocnici. Cílem naší studie je zlepšit včasný tok doporučení z odesílacích center a dodržování doporučených případů po intervenci.

Metody:

Design studie: Dvě ramena paralelní, cluster Randomizovaná kontrolní studie s poměrem alokace 1:1.

Studijní nastavení:

Studovanou populací budou všichni pacienti s diabetickou retinopatií navštěvující centra péče o periferní oči.

Lumbini Eye Institute and Research Center (LEIRC) – komplexní terciární referenční oční centrum nacházející se v západní části Nepálu má devatenáct referenčních center: pět sekundárních očních nemocnic (SEC), tři okresní centra oční péče (DECC) a jedenáct primárních očních center pečovatelská centra (PECC). Referenční centrum (LEIRC) má několik dílčích specializovaných služeb; oddělení sítnice je dobře vybaveno dvěma konzultanty, jedním pracovníkem pro sítnici a jedním samostatným poradcem. Sekundární oční nemocnice má praktického oftalmologa, očního nelékařského personálu (optometristy/očního asistenta) a poradce s omezenými diagnostickými nástroji pro diabetickou retinopatii (DR). Primární/obvodní oční centrum má očního nelékařského personálu (optometrista/oční asistent) a optika s přímým oftalmoskopem pro vyšetření sítnice.

Maskování: V LEI budou zaměstnanci zaslepeni ohledně intervenčních/kontrolních referenčních center.

Plán sběru dat: Za sběr dat a telefonické sledování bude zodpovědný zkušený člen týmu. koordinátor projektu bude důkladně proškolen ohledně vyplňování formuláře sběru dat Plán správy dat: Budou shromážděny demografické informace a další proměnné pacienta, který je odeslán z center periferní oční péče, a zapsány do excelového listu. Jeden z členů týmu bude zodpovědný za správu dat.

Plán analýzy dat: Data budou analyzována pomocí IBM SPSS. Budou vypočítány rozdíly, lhostejnost v souladu a míra doporučení.

Období studia: Přibližně 19 měsíců (březen 2020 až prosinec 2021) Etické posouzení: Etický souhlas je převzat od institucionální kontrolní komise, LEIRC. Důvěrnost údajů bude zachována.

Etická hlediska:

Všem 10 střediskům zařazeným do studie byl zaslán písemný souhlas s názvem studie a jejich podporou v průběhu studia. Tyto formuláře souhlasu byly podepsány vedoucími středisek dne 12. června 2020 a zaslány LEIRC. Etické schválení od Institutional Review Committee (IRC) LEIRC bylo přijato 8. srpna 2020. Důvěrnost údajů bude zachována. V analýzách, zprávách a publikacích nebudou použity žádné osobní údaje.

Diskuse:

Diabetická retinopatie je celosvětová epidemie v rozvinutých i rozvojových zemích s významnou nemocností a mortalitou. Ve studii, kterou provedli Mishra SK et al, zjistili, že lidé si méně uvědomují mikrovaskulární komplikace diabetu. Nesetkali se pravidelně s lékařem kvůli kontrole diabetu a nevěděli o pravidelných očních prohlídkách u oftalmologů. I když výskyt slepoty sekundární k diabetes mellitus lze významně snížit; stále existuje velký počet pacientů s diabetem se ztrátou zraku v důsledku retinálních komplikací onemocnění. Ve studii provedené Tien Y. Wangem a kol. přišli s široce založeným přístupem na systémové úrovni k prevenci ztráty zraku v důsledku diabetické retinopatie : 1: Cílená zdravotní výchova ke zlepšení informovanosti veřejnosti. 2: dobře zavedené komunitní nebo národní screeningové programy pro všechny pacienty s diabetem. 3: Včasné doporučení pro těžký stupeň diabetické retinopatie. 4: Vhodná léčba pokročilé diabetické retinopatie (PDR a DME).

V naší studii chtěli vyšetřovatelé pacienta upozornit na změny, které diabetes může do oka přinést, výzkumníci zavedli strukturované poradenství, kde jsou pacientovi podrobně vysvětleny změny, které diabetes v oku způsobuje. Zahrnuje také dopad na zrak a různé dostupné možnosti léčby a míru. Je jim také vysvětleno, že mají jít do základní nemocnice, kde je vyšetří specialista na sítnici, čímž se sníží zátěž zrakového postižení v důsledku cukrovky.

Světová zdravotnická organizace (WHO) označila dodržování následných služeb za klíčovou součást efektivní léčby diabetické retinopatie9. V této studii zjistili, že zlepšení srozumitelnosti procesu doporučení vysvětlováním nákladů na léčbu, důvodu doporučení a pravděpodobných zdravotních přínosů pro pacienta pomohlo zvýšení míry sledování9. Tím, že to vyšetřovatelé nechali, vysvětlili náklady na léčbu a základní zadrženou nemocnici jako naše strukturované poradenství. Studie provedená Mishrou SK et al zjistila, že hlavním faktorem byla existence doporučení k urychlení léčby po příchodu do zdravotnického zařízení a hlavní překážkou bylo neposkytnutí preferenčního ošetření v zařízení, a to i přes přítomnost skluzu. Kromě toho zjistili nedostatek zpětné vazby jako překážku funkčního systému doporučení 3.

Podobně během naší analýzy stromu problémů vyšetřovatelé zjistili delší čekací dobu a žádné preferenční zacházení jako faktor v systému doporučení. Vyšetřovatelé se pokusili zavést doporučený list a plánovali zkrátit čekací dobu tím, že jim umožní navštívit očního lékaře přímo v našem centru. Tento bod vám poradce také vysvětlí během poradenství.