당뇨망막병증 환자의 적시 추천 흐름 및 순응도 향상

배경: 생활 방식의 변화와 인구 고령화로 인해 전 세계적으로 당뇨병의 유병률이 증가했습니다. 당뇨병은 선진국과 개발도상국 모두에서 심각한 질병 부담을 안겨줍니다(1). 당뇨병성 망막병증은 당뇨병의 가장 흔한 미세혈관 합병증이며 성인 실명의 주요 원인입니다. 처음에는 증상이 없습니다. 시각 장애는 증식 단계와 황반 침범에서 나타납니다. 한 번 잃어버린 시력은 결코 회복되지 않습니다(2). 당뇨망막병증의 유병률은 제1형이 10~50%, 제2형이 25.2%였다. 당뇨병성 망막병증의 전세계 유병률은 34.6%인 것으로 밝혀졌다. WHO는 당뇨망막병증이 전 세계 실명 사례 3,700만 건의 4.8%를 차지한다고 추정합니다. 네팔의 여러 연구에서는 유병률이 9%에서 78%로 나타났습니다. LEIRC의 연구에서는 PDR 및 ADED가 34%로 나타났습니다. 이것은 3차 및 1차 수준(2013-2014)에서 사례의 주요 차단을 시사합니다.

조기 진단과 치료는 당뇨병성 실명을 줄이기 위한 핵심 요소입니다. 포괄적인 지침 세트(CARE 2019)는 검안사 또는 안과 의사의 초기 확장 및 종합적인 눈 검사를 권장합니다. 경도, 중등도 및 중증 당뇨병성 망막병증 환자는 의뢰가 필요하며 각각 3-6개월, 3개월 미만 및 1개월 미만의 제한 시간 내에 재검사 또는 후속 조치가 필요합니다. 증식성 당뇨망막병증에 이차적으로 발생하는 시력 상실의 발생률은 안과의사에게 의뢰하여 줄일 수 있습니다. 여러 연구에서 새로운 혈관의 레이저 광응고술이 당뇨병성 실명의 발병률을 60%에서 80%까지 감소시키는 것으로 나타났습니다.

룸비니 안과 연구소는 네팔 서부에 있는 종합 3차 안과 진료 센터입니다. 그 아래에 19개의 말초 의뢰 센터가 있음에도 불구하고, 집수 지역에서 예상되는 질병 부담에 비해 당뇨병성 망막병증 환자의 유입은 저조합니다. 당뇨망막병증 환자를 의뢰하는 데는 주로 두 가지 제한 사항이 있습니다. 환자 관련 이유: 인식 부족, 믿음, 비용, 선별/치료 센터와의 거리, 점안 확장으로 인한 불편함, 다른 센터에 참석하려는 노력, 레이저 치료에 대한 두려움, 삶의 질과 직업에 미치는 영향에 대한 두려움, 혈당 조절 실패를 둘러싼 가족 지원 및 죄책감. 제공자 관련 이유는 당뇨병 환자의 안구 합병증에 대한 상담 및 자문 서비스 부족, 비효율적인 콜 및 리콜 시스템, 선별 또는 치료를 위한 긴 대기 시간, 복잡한 의뢰 메커니즘(2)입니다. 이러한 이유와 문제 트리 분석을 고려하여 효과적인 개입이 설계되었습니다. 위탁 시설에서의 상담 및 전화 후속 조치 기지 병원의 패스트 트랙 시스템. 본 연구의 목적은 의뢰 센터로부터 적시에 의뢰 흐름을 개선하고 개입 후 의뢰 사례 준수를 개선하는 것입니다.

행동 양식:

연구 설계: 2군 병렬, 클러스터 할당 비율이 1:1인 무작위 대조 시험이 사용됩니다.

학습 설정:

말초 안과 진료 센터에 다니는 모든 당뇨병성 망막병증 환자가 연구 모집단이 될 것입니다.

Lumbini Eye Institute and Research Center(LEIRC) - 네팔 서부에 위치한 포괄적인 3차 위탁 안과 진료 센터에는 19개의 위탁 센터가 있습니다. 케어 센터(PECC). 의뢰 센터(LEIRC)에는 몇 가지 하위 전문 서비스가 있습니다. 레티나 부서에는 두 명의 컨설턴트, 한 명의 레티나 펠로우, 한 명의 별도 카운슬러가 있습니다. 2차 안과 병원에는 일반 안과 의사, 안과 준의료 인력(검안사/안과 보조원), 당뇨병성 망막병증(DR) 진단 도구가 제한적인 상담사가 있습니다. 1차/학군 안과 진료 센터에는 안과 준의료 인력(검안사/안과 보조원)과 망막 검사를 위한 직접 검안경을 갖춘 안경사가 있습니다.

마스킹: LEI에서 직원은 개입/통제 참조 센터에 대해 눈이 멀게 됩니다.

데이터 수집 계획: 숙련된 팀원이 데이터 수집 및 전화 후속 조치를 담당합니다. 프로젝트 코디네이터는 데이터 수집 양식 작성에 대한 철저한 교육을 받습니다. 데이터 관리 계획: 주변 안과 진료 센터에서 의뢰된 환자의 인구 통계학적 정보 및 기타 변수를 수집하여 엑셀 시트에 입력합니다. 팀원 중 한 명이 데이터 관리를 담당합니다.

데이터 분석 계획: 데이터는 IBM SPSS를 사용하여 분석됩니다. 순응도와 추천률의 차이에 따라 차이가 계산됩니다.

연구 기간: 약 19개월(2020년 3월 ~ 2021년 12월) 윤리적 고려: 윤리적 승인은 기관 검토 위원회(LEIRC)에서 가져옵니다. 데이터 기밀성이 유지됩니다.

윤리적 고려 사항:

연구 제목과 연구 기간 동안의 지원을 포함하는 서면 동의서를 연구에 포함된 10개 센터 모두에 보냈습니다. 이 동의서는 2020년 6월 12일에 센터장이 서명하여 LEIRC로 보냈습니다. 2020년 8월 8일에 LEIRC의 IRC(Institutional Review Committee)로부터 윤리적 승인을 받았습니다. 데이터 기밀성이 유지됩니다. 개인 정보는 분석, 보고서 및 간행물에 사용되지 않습니다.

논의:

당뇨망막병증은 선진국과 개발도상국 모두에서 심각한 이환율과 사망률을 보이는 세계적인 유행병입니다. Mishra SK 등이 수행한 연구에서 그들은 사람들이 당뇨병의 미세혈관 합병증에 대해 덜 인식하고 있음을 발견했습니다. 그들은 당뇨병 관리를 위해 정기적으로 의사를 만나지 않았고 안과 의사와 정기적인 눈 검사에 대해 알지 못했습니다. 진성 당뇨병으로 인한 실명의 발생률은 상당히 감소할 수 있지만; 이 질환의 망막 합병증으로 인해 실명한 당뇨병 환자가 여전히 많습니다. Tien Y. Wang 등이 수행한 연구에서 그들은 당뇨병성 망막병증으로 인한 실명을 방지하기 위한 광범위한 시스템 수준의 접근 방식을 제시했습니다. : 1: 대중의 지식 향상을 위한 목표 보건 교육. 2: 모든 당뇨병 환자를 위해 잘 시행된 지역사회 또는 국가 차원의 선별 프로그램. 3: 중증 수준의 당뇨병성 망막병증에 대한 적시 의뢰. 4: 진행성 당뇨망막병증(PDR 및 DME)에 대한 적절한 치료.

우리의 연구에서 조사관은 당뇨병이 눈에 가져올 수 있는 변화를 환자에게 알리고 싶었고, 조사관은 당뇨병이 눈에 미치는 변화에 대해 환자에게 자세히 설명하는 구조적 상담을 구현했습니다. 또한 시력에 미치는 영향과 사용 가능한 다양한 치료 옵션 및 비율도 포함됩니다. 그들은 또한 망막 전문의가 평가할 기본 병원에 가도록 설명되어 당뇨병으로 인한 시각 장애의 부담을 줄입니다.

세계보건기구(WHO)는 당뇨병성 망막증9의 효과적인 관리를 위한 핵심 요소로 후속 서비스 준수를 확인했습니다. 이 연구에서 그들은 치료 비용, 의뢰 이유, 후속 조치 비율을 증가시켜 환자에게 얻을 수 있는 건강상의 이점을 설명함으로써 의뢰 프로세스의 명확성을 개선하는 것을 발견했습니다9. 이를 수사관들이 구조화된 상담으로 구금된 거점병원에 대해 설명하고 치료비를 설명했다. Mishra SK 등이 수행한 연구에 따르면 주요 촉진 요인은 의료 시설에 도착했을 때 치료를 촉진하기 위한 소개 전표의 존재였으며 주요 장애물은 전표가 있음에도 불구하고 시설에서 우대를 받지 못하는 것이었습니다. 이 외에도 그들은 기능적 추천 시스템 3에 대한 장벽으로 피드백 부족을 발견했습니다.

마찬가지로 문제 트리 분석 중에 조사관은 대기 시간이 더 길고 추천 시스템의 요인으로 특혜가 없음을 발견했습니다. 수사관들은 소개 전표를 구현하려고 노력했고 그들이 우리 센터의 안과 의사를 직접 방문할 수 있도록 하여 대기 시간을 줄일 계획이었습니다. 이 점은 상담 시 상담원이 설명을 하기도 합니다.