Javítja a diabéteszes retinopátiás betegek időben történő beutalását és megfelelőségét

Háttér: Az életmódbeli változások és az idősödő népesség növekvő száma világszerte növelte a cukorbetegség előfordulását. A cukorbetegség súlyos betegségteher a fejlett és a fejlődő országokban egyaránt (1). A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség leggyakoribb mikrovaszkuláris szövődménye, és a felnőttek vakságának vezető oka. Kezdetben nincsenek tünetek; látásromlás észlelhető a proliferatív szakaszban és a makula érintettségében. Az egyszer elvesztett látás soha nem nyerhető vissza (2). A diabéteszes retinopátia prevalenciája 10-50% volt az 1-es típusban és 25,2% a 2-es típusban. A diabéteszes retinopátia világméretű prevalenciája 34,6%. A WHO becslése szerint a diabéteszes retinopátia a felelős a 37 millió vakság 4,8%-áért világszerte. Számos nepáli tanulmány 9-78%-os előfordulást mutatott ki. A LEIRC-nél végzett tanulmány a PDR-t és az ADED-t 34%-ra mutatta; ez az esetek jelentős blokkolására utal a felsőfokú és az elsődleges szinten (2013-2014).

A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú összetevői a diabéteszes vakság csökkentésének. Egy átfogó irányelvcsomag (CARE 2019) javasolja a kezdeti tágítást és átfogó szemvizsgálatot egy optometrista vagy szemész által. Az enyhe, közepesen súlyos és súlyos diabéteszes retinopátiában szenvedő betegek beutalót igényelnek, és ismételt kivizsgálásra vagy nyomon követésre 3-6 hónapon belül, 3 hónapnál rövidebb, illetve 1 hónapnál rövidebb időn belül van szükség. A proliferatív diabéteszes retinopátia következtében fellépő látásvesztés előfordulása csökkenthető szemorvoshoz való beutalással. Számos tanulmány kimutatta, hogy az új erek lézeres fotokoagulációja 60-80%-kal csökkenti a diabéteszes vakság előfordulását.

A Lumbini Eye Institute egy átfogó felsőfokú szemészeti központ Nepál nyugati részén. Az alatta lévő 19 perifériás beutalási központ ellenére alacsony a diabéteszes retinopátiás betegek beáramlása a vonzáskörzet becsült betegségteheréhez képest. A diabéteszes retinopátiában szenvedő betegek beutalásának főként két korlátja van. Beteggel összefüggő okok: tudatosság hiánya, meggyőződés, költség, távolság a szűrő/kezelő központoktól, kellemetlen érzés a tágító cseppek miatt, erőfeszítések arra, hogy egy másik központba kerüljenek, félelem a lézeres kezeléstől, félelem az életminőségre és a munkahelyekre gyakorolt ​​hatásától, a család támogatása és a vércukorszint szabályozásának kudarca körüli bűntudat. A szolgáltatóval összefüggő okok a cukorbetegek szemészeti szövődményeivel kapcsolatos rossz tanácsadási és tanácsadó szolgáltatások, a nem hatékony hívó-visszahívási rendszer, a szűrésre vagy kezelésre való hosszú várakozási idő, valamint a bonyolult beutalási mechanizmus (2). Ezen okok figyelembevételével és a problémafa elemzésével hatékony beavatkozásokat terveztünk. Tanácsadás és telefonos nyomon követés a beutaló intézményben; gyorsított rendszer a báziskórházban. Vizsgálatunk célja, hogy javítsuk a beutaló központokból történő időben történő beutalóáramlást és a beavatkozás utáni beutalási eseteknek való megfelelést.

Mód:

A vizsgálat felépítése: Kétkarú párhuzamos, klaszteres, randomizált kontrollvizsgálatot alkalmazunk 1:1 allokációs aránnyal.

Tanulmányi beállítás:

A perifériás szemészeti központokban részt vevő összes diabéteszes retinopátiás beteg a vizsgálati populáció.

Lumbini Eye Institute and Research Center (LEIRC) – egy átfogó, harmadlagos beutaló szemészeti központ, amely Nepál nyugati részén található, tizenkilenc beutaló központtal rendelkezik: öt másodlagos szemkórház (SEC), három körzeti szemészeti központ (DECC) és tizenegy elsődleges szem. gondozási központok (PECC). Az ajánlási központnak (LEIRC) számos al-szakszolgáltatása van; a Retina osztály jól felszerelt két tanácsadóval, egy retina ösztöndíjassal és egy külön tanácsadóval. A másodlagos szemkórházban van egy általános szemész, egy szemészeti paramedikális személyzet (optometrista/szemészeti asszisztens) és egy tanácsadó, aki korlátozott diagnosztikai eszközökkel rendelkezik a diabéteszes retinopátiára (DR). Az elsődleges/körzeti szemészeti központban szemészeti paramedikális személyzet (optometrista/szemészeti asszisztens) és optikus, közvetlen szemészeti műszerrel rendelkezik a retina vizsgálatához.

Maszkolás: A LEI-nél a személyzet vakok lesznek a beavatkozási/ellenőrzési központokat illetően.

Adatgyűjtési terv: Egy tapasztalt csapattag lesz felelős az adatgyűjtésért és a telefonos nyomon követésért. a projektkoordinátor alapos képzésben részesül az adatgyűjtési űrlap kitöltésével kapcsolatban. Adatkezelési terv: A perifériás szemészeti központokból beutaló páciens demográfiai adatait és egyéb változóit összegyűjtjük és egy excel lapba rögzítjük. Az adatkezelésért a csapat egyik tagja lesz felelős.

Adatelemzési terv: Az adatok elemzése IBM SPSS segítségével történik. Az eltérések közömbössége a megfelelési arányban és az ajánlási arányban kerül kiszámításra.

Tanulmányi időszak: Körülbelül 19 hónap (2020 márciusától 2021 decemberéig) Etikai megfontolások: Az etikai jóváhagyást az Intézményi Ellenőrző Bizottság, a LEIRC adja. Az adatok bizalmas kezelése megmarad.

Etikai megfontolások:

A tanulmány címét és a vizsgálati időszak alatti támogatásukat tartalmazó írásbeli hozzájárulási űrlapot mind a 10 vizsgálatban részt vevő központnak megküldtük. Ezeket a hozzájárulási űrlapokat a központok vezetője 2020. június 12-én írta alá, és elküldte a LEIRC-nek. A LEIRC intézményi felülvizsgálati bizottsága (IRC) etikai jóváhagyását 2020. augusztus 8-án kapta meg. Az adatok bizalmas kezelése megmarad. Személyes adatokat nem használunk fel elemzésekben, jelentésekben és publikációkban.

Vita:

A diabéteszes retinopátia globális járvány mind a fejlett, mind a fejlődő országokban, jelentős megbetegedéssel és halálozással. A Mishra SK és munkatársai által végzett tanulmányban azt találták, hogy az emberek kevésbé voltak tisztában a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeivel. Nem találkoztak rendszeresen az orvossal a cukorbetegség ellenőrzése céljából, és nem tudtak a rendszeres szemészeti vizsgálatról sem. Annak ellenére, hogy a diabetes mellitus miatti vakság előfordulása jelentősen csökkenthető; még mindig sok cukorbeteg van, akinek látásvesztése van a betegség retinális szövődményei miatt. Tien Y. Wang és munkatársai egy tanulmányában széles körű rendszerszintű megközelítést dolgoztak ki a diabéteszes retinopátiából eredő látásvesztés megelőzésére. : 1: Célzott egészségügyi oktatás a közismeret javítása érdekében. 2: jól megvalósított közösségi vagy országos szintű szűrőprogramok minden cukorbeteg számára. 3: Időben történő beutaló súlyos diabéteszes retinopátia esetén. 4: Az előrehaladott diabéteszes retinopátia (PDR és DME) megfelelő kezelése.

Vizsgálatunk során a kutatók arra akarták felhívni a páciens figyelmét, hogy a diabétesz milyen változásokat okozhat a szem számára, a kutatók Strukturált Tanácsadást valósítottak meg, ahol részletesen elmagyarázzák a betegnek, hogy a diabétesz milyen változásokat idéz elő a szemben. Tartalmazza a látásra gyakorolt ​​hatást és a különböző kezelési lehetőségeket, valamint az arányt is. Azt is elmagyarázzák nekik, hogy egy alapkórházba kell menniük, ahol egy retinaspecialista kivizsgálja őket, így csökken a cukorbetegség miatti látásromlás terhelése.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a diabéteszes retinopátia hatékony kezelésének kulcsfontosságú elemeként azonosította a nyomon követési szolgáltatásokhoz való ragaszkodást9. Ebben a tanulmányban úgy találták, hogy a beutalási folyamat egyértelműbbé tétele azáltal, hogy elmagyarázza a kezelési költségeket, a beutalás okát, valamint a beteg számára várható egészségügyi előnyöket, amihez hozzájárult a követési arányok növekedése9. Ennek megtartása a nyomozókban strukturált tanácsadásként magyarázta a kezelési költségeket és a fogva tartott alapkórházról. A Mishra SK és munkatársai által végzett tanulmány szerint a fő elősegítő tényező a beutalási cédulák megléte volt, hogy meggyorsítsák a kezelést az egészségügyi intézménybe érkezéskor, és a fő akadály az volt, hogy az intézményben nem részesültek kedvezményes elbánásban, a cédula jelenléte ellenére. Ezen kívül úgy találták, hogy a visszajelzés hiánya akadályozza a funkcionális beutalási rendszert 3.

Hasonlóan, problémafa elemzésünk során a vizsgálók azt találták, hogy a beutalási rendszerben a hosszabb várakozási idő és a kedvezményes elbánás hiánya volt. A nyomozók megpróbáltak beutalószelvényt bevezetni, és a várakozási idő csökkentését tervezték, lehetővé téve számukra, hogy közvetlenül a központunkban kereshessék fel a szemorvost. Ezt a pontot is elmagyarázza a tanácsadó a tanácsadás során.