Paranna diabeettista retinopatiaa sairastavien potilaiden oikea-aikaista lähetteiden määrää ja vaatimustenmukaisuutta

Taustaa: Muutokset elämäntavoissa ja kasvava määrä ikääntyvää väestöä ovat lisänneet diabeteksen esiintyvyyttä maailmanlaajuisesti. Diabetes aiheuttaa raskaan sairaustaakan sekä kehittyneissä että kehitysmaissa (1). Diabeettinen retinopatia on diabeteksen yleisin mikrovaskulaarinen komplikaatio ja yleisin sokeuden syy aikuisilla. Aluksi ei ole oireita; näön heikkenemistä havaitaan proliferatiivisessa vaiheessa ja makulan osallistumisessa. Kerran menetettyä näköä ei koskaan saada takaisin (2). Diabeettisen retinopatian esiintyvyys oli 10–50 % tyypin 1 kohdalla ja 25,2 % tyypin 2 kohdalla. Diabeettisen retinopatian maailmanlaajuinen esiintyvyys on 34,6 %. WHO:n arvion mukaan diabeettinen retinopatia on syynä 4,8 %:iin 37 miljoonasta sokeutumisesta kaikkialla maailmassa. Useat Nepalissa tehdyt tutkimukset osoittivat esiintyvyyden olevan 9–78 prosenttia. LEIRC:ssä tehty tutkimus osoitti PDR:n ja ADED:n olevan 34 %; tämä viittaa siihen, että tapaukset ovat suuressa tukossa korkea-asteen ja perusasteen tasolla (2013–2014).

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat avaintekijöitä diabeettisen sokeuden vähentämisessä. Kattava ohjesarja (CARE 2019) suosittelee silmälääkärin tai silmälääkärin suorittamaa alustavaa laajentamista ja kattavaa silmätutkimusta. Potilas, jolla on lievä, keskivaikea ja vaikea diabeettinen retinopatia, tarvitsee lähetteen ja tarvitsee uudelleentarkastuksen tai seurannan 3–6 kuukauden, alle 3 kuukauden ja alle 1 kuukauden kuluessa. Proliferatiivisen diabeettisen retinopatian aiheuttamaa näönmenetystä voidaan vähentää lähettämällä silmälääkärille. Useat tutkimukset osoittavat, että uusien verisuonten laservalokoagulaatio vähentää diabeettisen sokeuden ilmaantuvuutta 60–80 %.

Lumbini eye Institute on kattava korkea-asteen näönhoitokeskus Länsi-Nepalissa. Huolimatta sen alaisena olevasta 19 perifeerisestä lähetekeskuksesta, diabeettista retinopatiaa sairastavia potilaita on vähän verrattuna arvioituun tautitaakkaan valuma-alueella. Diabeettista retinopatiaa sairastavien potilaiden lähettämisessä on pääasiassa kaksi rajoitusta. Potilaaseen liittyvät syyt: tietoisuuden puute, uskomus, kustannukset, etäisyys seulonta-/hoitokeskuksista, epämukava tunne laajentuvien tippojen takia, pyrkimykset päästä toiseen hoitoon, pelko laserhoidosta, pelko sen vaikutuksista elämänlaatuun ja työpaikkoihin, perheen tuki ja syyllisyys, joka liittyy epäonnistumiseen verensokerin hallinnassa. Palveluntarjoajiin liittyviä syitä ovat diabetespotilaiden huonot silmäkomplikaatioiden neuvonta- ja neuvontapalvelut, tehoton soitto- ja palautusjärjestelmä, pitkät odotusajat seulontaan tai hoitoon sekä monimutkainen lähetemekanismi (2). Nämä syyt ja ongelmapuuanalyysi huomioiden on suunniteltu tehokkaita interventioita. Neuvonta ja puhelinseuranta lähetekeskuksessa; perussairaalan pikajärjestelmä. Tutkimuksemme tavoitteena on parantaa oikea-aikaista lähetteiden kulkua lähetekeskuksista ja lähetetapausten noudattamista toimenpiteen jälkeen.

Menetelmät:

Tutkimuksen suunnittelu: Kaksi haaraa rinnakkain, klusteri Satunnaistettu kontrollikoe allokaatiosuhteella 1:1 käytetään.

Opiskeluasetukset:

Tutkimuspopulaatioon kuuluvat kaikki diabeettista retinopatiaa sairastavat potilaat, jotka käyvät ääreissilmähoitokeskuksissa.

Lumbini Eye Institute and Research Center (LEIRC) – Nepalin länsiosassa sijaitsevassa kattavassa korkea-asteen näönhoitokeskuksessa on 19 lähetekeskusta: viisi toissijaista silmäsairaalaa (SEC), kolme piirin silmähuoltokeskusta (DECC) ja yksitoista ensisijaista silmää. hoitokeskukset (PECC). Viittauskeskuksessa (LEIRC) on useita ala-erikoispalveluita; Retina-osastolla on kaksi konsulttia, yksi retina-stipendiaatti ja yksi erillinen ohjaaja. Toissijaisessa silmäsairaalassa on yleinen silmälääkäri, silmälääkäri (optometristi/silmäassistentti) ja neuvonantaja, jolla on rajoitetut diagnostiset työkalut diabeettiseen retinopatiaan (DR). Ensisijaisessa/piirin näönhuollon keskuksessa on silmän ensiapuhenkilökunta (optometristi/silmäassistentti) ja optikko suoralla oftalmoskoopilla verkkokalvon tutkimusta varten.

Naamiointi: LEI:n henkilökunta on sokeutunut interventio-/kontrollikeskusten suhteen.

Tiedonkeruusuunnitelma: Kokenut tiimin jäsen vastaa tiedonkeruusta ja puhelinseurannasta. projektikoordinaattori koulutetaan perusteellisesti tiedonkeruulomakkeen täyttämiseen. Tiedonhallintasuunnitelma: perifeerisistä näönhoitokeskuksista lähetetyn potilaan demografiset tiedot ja muut muuttujat kerätään ja kirjataan excel-lomakkeeseen. Yksi tiimin jäsenistä vastaa tietojen hallinnasta.

Tietojen analysointisuunnitelma: Tiedot analysoidaan IBM SPSS:n avulla. Erot välinpitämättömyyden noudattamisessa ja viittausprosentissa lasketaan.

Opintojakso: Noin 19 kuukautta (maaliskuu 2020 - joulukuu 2021) Eettinen huomio: Eettinen hyväksyntä saadaan Institutional Review Committeelta, LEIRC:ltä. Tietojen luottamuksellisuus säilyy.

Eettiset näkökohdat:

Kirjallinen suostumuslomake, jossa oli mukana tutkimuksen otsikko ja tuki opintojakson aikana, lähetettiin kaikille tutkimukseen osallistuneille 10 keskukselle. Keskusten johtaja allekirjoitti nämä suostumuslomakkeet 12.6.2020 ja lähetettiin LEIRC:lle. LEIRC:n Institutional Review Committeen (IRC) eettinen hyväksyntä saatiin 8. elokuuta 2020. Tietojen luottamuksellisuus säilyy. Henkilötietoja ei käytetä analyyseihin, raportteihin ja julkaisuihin.

Keskustelu:

Diabeettinen retinopatia on maailmanlaajuinen epidemia sekä kehittyneissä että kehitysmaissa, ja sen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat merkittäviä. Mishra SK et al:n tekemässä tutkimuksessa he havaitsivat, että ihmiset olivat vähemmän tietoisia diabeteksen mikrovaskulaarisista komplikaatioista. He eivät tavanneet säännöllisesti lääkäriä diabeteksen hallinnassa eivätkä tienneet säännöllisistä silmätutkimuksista silmälääkärien kanssa. Vaikka diabetes mellituksen aiheuttaman sokeuden ilmaantuvuutta voidaan vähentää merkittävästi; edelleen suuri määrä diabetespotilaita, joilla on näön heikkeneminen taudin verkkokalvon komplikaatioiden vuoksi Tien Y. Wang et al:n tutkimuksessa he esittivät laaja-alaisen järjestelmätason lähestymistavan diabeettisen retinopatian aiheuttaman näönmenetyksen estämiseksi. : 1: Kohdennettu terveydenhuoltokoulutus yleisen tiedon parantamiseksi. 2: hyvin toteutetut yhteisön tai kansallisen tason seulontaohjelmat kaikille diabetespotilaille. 3: Oikea-aikainen lähete vaikean diabeettisen retinopatian vuoksi. 4: Asianmukainen hoito pitkälle edenneelle diabeettiselle retinopatialle (PDR ja DME).

Tutkimuksessamme tutkijat halusivat saada potilaan tietoisiksi muutoksista, joita diabetes voi tuoda silmiin, tutkijat toteuttivat Structured Counselingin, jossa potilaalle kerrotaan yksityiskohtaisesti diabeteksen silmässä aiheuttamista muutoksista. Se sisältää myös vaikutuksen näkökykyyn ja erilaisiin saatavilla oleviin hoitovaihtoehtoihin ja prosenttiosuuteen. Heidän kerrotaan myös menevän perussairaalaan, jossa verkkokalvon asiantuntija arvioi heidät, mikä vähentää diabeteksen aiheuttamaa näkövammaisuutta.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on määrittänyt seurantapalveluiden noudattamisen avaintekijäksi diabeettisen retinopatian tehokkaassa hoidossa9. Tässä tutkimuksessa he havaitsivat läheteprosessin selkeyttämisen selittämällä hoitokustannukset, lähetteen syyn ja todennäköisiä terveyshyötyjä potilaalle, mikä auttoi lisäämällä seurantamääriä9. Tämän pitäminen tutkijoissa selitti hoidon kustannukset ja pidätettynä olevasta perussairaalasta strukturoidun neuvonnan. Mishra SK et al.:n tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että tärkeimpänä edistäjänä oli lähetelappujen olemassaolo nopeuttaakseen hoitoa saavuttuaan terveyskeskukseen, ja suurin este oli se, että laitoksessa ei saatu etuuskohtelua, vaikka se oli olemassa. Tämän lisäksi he havaitsivat palautteen puutteen esteenä toimivalle lähetejärjestelmälle 3.

Vastaavasti ongelmapuuanalyysimme aikana tutkijat havaitsivat lähetejärjestelmän tekijäksi pidemmän odotusajan eikä etuuskohtelun. Tutkijat yrittivät ottaa käyttöön läheteluettelon ja aikoivat lyhentää odotusaikaa antamalla heille mahdollisuuden käydä silmälääkärillä suoraan keskuksessamme. Tämän seikan myös ohjaaja selittää neuvonnan aikana.