Statické progresivní dlahování v léčbě ztuhlosti kolena po totální artroplastice kolena

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je standardem péče pro zvládnutí bolesti a invalidity spojené s osteoartrózou kolenního kloubu v konečném stádiu, přičemž ve Spojených státech je ročně provedeno více než 700 000 operací TKA. Ztuhlost kolena, běžně způsobená artrofibrózou, je vzácnou, ale vysilující komplikací TKA, s incidencí více než 5 % po operaci. Jako převažující mechanismus selhání představuje ztuhlost kolena 28 % hospitalizací v důsledku chirurgických komplikací do 90 dnů po propuštění a 10 % všech revizí během 5 let od počátečního chirurgického zákroku ve Spojených státech. Vzhledem k tomu, že incidence TKA dosáhne do roku 2030 3,5 milionu, představuje rostoucí kohorta pacientů s TKA s pooperační ztuhlostí kolena důležitý cíl pro výzkum.

Bylo popsáno několik způsobů léčby ztuhlosti kolena, včetně statického progresivního dlahování a manipulace v anestezii (MUA). Dosud žádné studie neporovnávaly použití statického progresivního dlahování v časné léčbě jedinců se ztuhlostí kolena po TKA s běžněji využívanými chirurgickými postupy, jako je MUA. Witvrouw a kolegové porovnali počítačem řízené zařízení pro pasivní pohyb s MUA u jedinců se ztuhlostí kolena po TKA a zjistili, že protahovací zařízení mělo podobné výsledky jako MUA, pokud jde o rozsah pohybu (ROM) a bolest, ztuhlost a funkci, kterou sami uvedli. Klíčovým omezením této studie je, že pohybové zařízení řízené počítačem není komerčně dostupné, a proto je převedení této technologie do praxe nepravděpodobné. Tato studie však ukazuje, že konzervativní protahovací techniky mohou být stejně účinné jako nákladnější chirurgické techniky a také mohou způsobit méně nežádoucích účinků, jako je ruptura šlachy čtyřhlavého stehenního svalu a zlomeniny. Pouze jedna studie dosud zkoumala využití statického progresivního dlahování po TKA. Do této studie zařadili pacienty, u kterých již selhala strategie MUA a konzervativní fyzikální terapie. Zjistili, že průměrný nárůst ROM u pacientů byl 25°, stejně jako 92 % pacientů bylo s výsledky spokojeno a při používání zařízení nenastaly žádné komplikace. Klíčovým omezením této studie je absence srovnávací skupiny a také statické progresivní dlahování bylo použito poté, co MUA již selhala. Není známo, jak by jednotlivci reagovali na tuto léčbu ve srovnání s MUA.

Účelem naší studie je proto určit proveditelnost a počáteční účinnost statického progresivního dlahování u jedinců se ztuhlostí kolena po TKA v ​​rámci současné chirurgické praxe Dr. Jareda Forana v Panorama Orthopaedics & Spine Center. Data z této studie budou využita v žádosti o grant NIH pro větší randomizovanou kontrolovanou studii přímo srovnávající statické progresivní dlahování s MUA, což je současný standard péče o ztuhlost kolena po TKA.