Staattinen progressiivinen lastaus polven jäykkyyden hoidossa polven kokonaisartroplastian jälkeen

Totaalinen polven artroplastia (TKA) on hoidon standardi loppuvaiheen polven nivelrikon aiheuttaman kivun ja vamman hallinnassa. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 700 000 TKA-leikkausta. Yleisesti artrofibroosin aiheuttama polven jäykkyys on harvinainen, mutta heikentävä TKA:n komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on yli 5 % leikkauksen jälkeen. Vallitsevana epäonnistumismekanismina polven jäykkyys aiheuttaa 28 %:ssa sairaalan takaisinotoista, jotka johtuvat kirurgisista komplikaatioista 90 päivän kuluessa kotiuttamisesta, ja 10 % kaikista korjauksista 5 vuoden sisällä ensimmäisestä leikkauksesta Yhdysvalloissa. Kun TKA:n ilmaantuvuuden ennustetaan nousevan 3,5 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä, kasvava TKA-potilaiden joukko, joilla on postoperatiivista polvijäykkyyttä, on tärkeä tutkimuskohde.

Useita polven jäykkyyden hoitoja on kuvattu, mukaan lukien staattinen progressiivinen lastaus ja manipulointi anestesiassa (MUA). Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa ei ole verrattu staattisen progressiivisen lastan käyttöä TKA:n jälkeen polven jäykkyyttä kärsivien henkilöiden varhaisessa hoidossa yleisemmin käytettyihin kirurgisiin toimenpiteisiin, kuten MUA:han. Witvrouw ja kollegat vertasivat tietokoneohjattua passiivista liikelaitetta MUA:han henkilöille, joilla oli polvijäykkyyttä TKA:n jälkeen ja havaitsivat, että venytyslaitteella oli samanlaiset tulokset kuin MUA:lla liikealueen (ROM) ja itsensä ilmoittaman kivun, jäykkyyden ja toiminnan suhteen. Tämän tutkimuksen keskeinen rajoitus on, että tietokoneohjattua liikelaitetta ei ole kaupallisesti saatavilla, ja siksi tämän tekniikan soveltaminen käytännössä on epätodennäköistä. Tämä tutkimus kuitenkin osoittaa, että konservatiiviset venytystekniikat voivat olla yhtä tehokkaita kuin kalliimmat kirurgiset tekniikat ja voivat aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia, kuten nelipäisen jänteen repeämiä ja murtumia. Vain yhdessä tutkimuksessa on tähän mennessä tarkasteltu staattisen progressiivisen lastan hyödyntämistä TKA:n jälkeen. Tähän tutkimukseen he otettiin mukaan potilaita, jotka olivat jo epäonnistuneet MUA:n ja konservatiivisen fysioterapian hallintastrategioissa. He havaitsivat, että potilaiden keskimääräinen ROM-lisäys oli 25°, ja 92 % potilaista oli tyytyväisiä tuloksiin, eikä laitteen käytössä ilmennyt komplikaatioita. Tärkeimmät rajoitukset tälle tutkimukselle ovat vertailuryhmän puuttuminen sekä staattista progressiivista lastausta, kun MUA oli jo epäonnistunut. Ei tiedetä, kuinka yksilöt reagoisivat tähän hoitoon verrattuna MUA:han.

Siksi tutkimuksemme tarkoituksena on määrittää staattisen progressiivisen lastan toteutettavuus ja alkuperäinen tehokkuus henkilöillä, joilla on polvijäykkyyttä TKA:n jälkeen nykyisessä tohtori Jared Foranin Panorama Orthopedics & Spine Centerin kirurgisessa käytännössä. Tämän kokeen tietoja käytetään NIH:n apurahahakemuksessa laajempaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jossa verrataan suoraan staattista progressiivista lasta MUA:han, joka on nykyinen polvijäykkyyden hoitostandardi TKA:n jälkeen.