Attelle progressive statique dans la gestion de la raideur du genou après une arthroplastie totale du genou

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est la norme de soins pour gérer la douleur et l'invalidité associées à l'arthrose du genou en phase terminale, avec plus de 700 000 chirurgies de PTG réalisées chaque année aux États-Unis. La raideur du genou, souvent causée par l'arthrofibrose, est une complication peu fréquente mais débilitante de la PTG, avec une incidence supérieure à 5 % en postopératoire. En tant que mécanisme d'échec prédominant, la raideur du genou représente 28 % des réadmissions à l'hôpital en raison de complications chirurgicales dans les 90 jours suivant la sortie, et 10 % de toutes les révisions dans les 5 ans suivant la chirurgie initiale aux États-Unis. L'incidence des PTG devant atteindre 3,5 millions d'ici 2030, la cohorte croissante de patients atteints de PTG présentant une raideur postopératoire du genou constitue une cible importante pour la recherche.

Plusieurs traitements de la raideur du genou ont été décrits, notamment l'attelle progressive statique et la manipulation sous anesthésie (MUA). À ce jour, aucune étude n'a comparé l'utilisation d'attelles progressives statiques dans la prise en charge précoce des personnes présentant une raideur du genou après PTG à des procédures chirurgicales plus couramment utilisées telles que la MUA. Witvrouw et ses collègues ont comparé un dispositif de mouvement passif contrôlé par ordinateur au MUA pour les personnes souffrant de raideur du genou après PTG et ont constaté que le dispositif d'étirement avait des résultats similaires au MUA en termes d'amplitude de mouvement (ROM) et de douleur, de raideur et de fonction autodéclarées. Une limitation clé de cette étude est que le dispositif de mouvement contrôlé par ordinateur n'est pas disponible dans le commerce et donc la traduction de cette technologie dans la pratique est peu probable. Cependant, cette étude démontre que les techniques d'étirement conservatrices peuvent être aussi efficaces que les techniques chirurgicales plus coûteuses et peuvent entraîner moins d'événements indésirables tels que la rupture du tendon du quadriceps et les fractures. Une seule étude à ce jour a examiné l'utilisation de l'attelle progressive statique après PTG. Dans cette étude, ils ont recruté des patients qui avaient déjà échoué aux stratégies de gestion de la physiothérapie conservatrice et de la MUA. Ils ont constaté que l'augmentation moyenne de la ROM pour les patients était de 25 ° et que 92 % des patients étaient satisfaits des résultats et qu'aucune complication n'est survenue lors de l'utilisation de l'appareil. Les principales limites de cette étude sont l'absence de groupe de comparaison et l'attelle progressive statique a été utilisée après l'échec de la MUA. On ne sait pas comment les individus réagiraient à ce traitement par rapport au MUA.

Par conséquent, le but de notre étude est de déterminer la faisabilité et l'efficacité initiale de l'attelle progressive statique pour les personnes présentant une raideur du genou suite à une PTG dans le cadre de la pratique chirurgicale actuelle du Dr Jared Foran au Panorama Orthopaedics & Spine Center. Les données de cet essai seront utilisées dans une demande de subvention du NIH pour un essai contrôlé randomisé plus vaste comparant directement l'attelle progressive statique à la MUA, qui est la norme actuelle de soins pour la raideur du genou après une PTG.