Entablillado estático progresivo en el tratamiento de la rigidez de la rodilla después de una artroplastia total de rodilla

La artroplastia total de rodilla (TKA) es el estándar de atención para controlar el dolor y la discapacidad asociados con la osteoartritis de rodilla en etapa terminal, con más de 700 000 cirugías de TKA realizadas anualmente en los Estados Unidos. La rigidez de la rodilla, comúnmente causada por la artrofibrosis, es una complicación infrecuente pero debilitante de la artroplastia total de rodilla, con una incidencia superior al 5% después de la operación. Como mecanismo de falla predominante, la rigidez de la rodilla representa el 28 % de los reingresos hospitalarios debido a complicaciones quirúrgicas dentro de los 90 días posteriores al alta y el 10 % de todas las revisiones dentro de los 5 años de la cirugía inicial en los Estados Unidos. Dado que se prevé que la incidencia de ATR alcance los 3,5 millones para 2030, la creciente cohorte de pacientes con ATR con rigidez de rodilla posoperatoria proporciona un objetivo importante para la investigación.

Se han descrito varios tratamientos para la rigidez de la rodilla, incluida la ferulización progresiva estática y la manipulación bajo anestesia (MUA). Hasta la fecha, ningún estudio ha comparado el uso de férulas estáticas progresivas en el tratamiento temprano de personas que presentan rigidez de rodilla después de una artroplastia total de rodilla con procedimientos quirúrgicos más comúnmente utilizados, como la MUA. Witvrouw y sus colegas compararon un dispositivo de movimiento pasivo controlado por computadora con MUA para personas con rigidez de rodilla después de una artroplastia total de rodilla y encontraron que el dispositivo de estiramiento tuvo resultados similares a MUA en términos de rango de movimiento (ROM) y dolor, rigidez y función autoinformados. Una limitación clave de este estudio es que el dispositivo de movimiento controlado por computadora no está disponible comercialmente y, por lo tanto, es poco probable que se lleve a la práctica esta tecnología. Sin embargo, este estudio demuestra que las técnicas conservadoras de estiramiento pueden ser tan eficaces como las técnicas quirúrgicas más costosas y pueden causar menos eventos adversos, como ruptura y fracturas del tendón del cuádriceps. Solo un estudio hasta la fecha ha examinado la utilización de ferulización progresiva estática después de la artroplastia total de rodilla. En este estudio, inscribieron a pacientes que ya habían fracasado en las estrategias de manejo de MUA y fisioterapia conservadora. Descubrieron que el aumento promedio de ROM para los pacientes fue de 25° y que el 92 % de los pacientes estaban satisfechos con los resultados y no ocurrieron complicaciones con el uso del dispositivo. Las limitaciones clave de este estudio son la falta de un grupo de comparación, así como la ferulización progresiva estática que se utilizó después de que MUA ya había fallado. Se desconoce cómo responderían las personas a este tratamiento en comparación con MUA.

Por lo tanto, el propósito de nuestro estudio es determinar la viabilidad y la eficacia inicial de la ferulización progresiva estática para personas que presentan rigidez de rodilla después de una artroplastia total de rodilla dentro de la práctica quirúrgica actual del Dr. Jared Foran en Panorama Orthopaedics & Spine Center. Los datos de este ensayo se utilizarán en una solicitud de subvención de NIH para un ensayo controlado aleatorio más grande que compare directamente la ferulización progresiva estática con MUA, que es el tratamiento estándar actual para la rigidez de la rodilla después de una artroplastia total de rodilla.