Statisk progressiv splint i håndteringen af ​​knæ-stivhed efter total knæarthroplastik

Total knæarthroplasty (TKA) er standarden for pleje til at håndtere smerte og handicap forbundet med slutstadiet af knæartrose, med mere end 700.000 TKA-operationer udført årligt i USA. Knæ-stivhed, almindeligvis forårsaget af arthrofibrose, er en sjælden, men invaliderende komplikation af TKA, med en forekomst på op mod 5 % postoperativt. Som en dominerende svigtmekanisme tegner knæ-stivhed sig for 28 % af hospitalsgenindlæggelserne på grund af kirurgiske komplikationer inden for 90 dage efter udskrivelsen og 10 % af alle revisioner inden for 5 år efter den første operation i USA. Med forekomsten af ​​TKA, der forventes at nå 3,5 millioner i 2030, udgør den voksende kohorte af TKA-patienter med postoperativ knæ-stivhed et vigtigt mål for forskning.

Adskillige behandlinger for stivhed i knæet er blevet beskrevet, herunder statisk progressiv splinting og manipulation under anæstesi (MUA). Hidtil har ingen undersøgelser sammenlignet brugen af ​​statisk progressiv splinting i den tidlige behandling af individer med knæ-stivhed efter TKA med mere almindeligt anvendte kirurgiske procedurer såsom MUA. Witvrouw og kolleger sammenlignede en computerstyret passiv bevægelsesanordning med MUA for personer med knæ-stivhed efter TKA og fandt ud af, at strækanordning havde lignende resultater som MUA med hensyn til bevægelsesområde (ROM) og selvrapporteret smerte, stivhed og funktion. En vigtig begrænsning ved denne undersøgelse er, at den computerstyrede bevægelsesenhed ikke er kommercielt tilgængelig, og derfor er oversættelse af denne teknologi til praksis usandsynlig. Imidlertid viser denne undersøgelse, at konservative strækteknikker kan være lige så effektive som dyrere kirurgiske teknikker, såvel som kan forårsage færre uønskede hændelser såsom quadriceps seneruptur og frakturer. Kun én undersøgelse til dato har undersøgt udnyttelsen af ​​statisk progressiv splinting efter TKA. I denne undersøgelse indskrev de patienter, som allerede havde svigtet MUA og konservative fysioterapistyringsstrategier. De fandt, at den gennemsnitlige ROM-stigning for patienter var 25°, ligesom 92% af patienterne var tilfredse med resultaterne, og der opstod ingen komplikationer ved brug af enheden. Nøglebegrænsninger for denne undersøgelse er manglen på en sammenligningsgruppe samt statisk progressiv splinting blev brugt efter MUA allerede havde fejlet. Det er ukendt, hvordan individer ville reagere på denne behandling sammenlignet med MUA.

Derfor er formålet med vores undersøgelse at bestemme gennemførligheden og den indledende effektivitet af statisk progressiv splinting for personer, der viser sig med knæ-stivhed efter TKA inden for den nuværende kirurgiske praksis hos Dr. Jared Foran ved Panorama Orthopaedic & Spine Center. Data fra dette forsøg vil blive brugt i en NIH-tilskudsansøgning til et større randomiseret kontrolleret forsøg, der direkte sammenligner statisk progressiv splinting med MUA, som er den nuværende standard for pleje af knæ-stivhed efter TKA.